Основните прояви на асцит

Обикновено коремната кухина съдържа малко количество бистра течност. При различни заболявания течността се натрупва в корема. Клинично асцитът се проявява чрез значително увеличаване на коремния обем.

Съдържание

Понятието за асцит

Обикновено в коремната кухина има много малко количество бистра течност, която осигурява «приплъзване» перитонеални листове, покриващи вътрешните органи и ограничаващи самата коремна кухина. При различни заболявания може да има различни видове течности в корема. Това може да е кръв с интраабдоминално кървене поради травматично увреждане на вътрешните органи, гинекологични заболявания (разкъсване на кисти на яйчниците, извънматочна бременност); гнойно-възпалителна течност, в резултат на остро възпаление на перитонеума при остър апендицит, холецистит, чревна непроходимост, перфорирана язва на стомаха и др. преглед на пациента. Наличието на течност в коремната кухина се определя с помощта на специални техники на перкусия и палпация, както и по време на инструментално изследване (ултразвук, лапароскопия).

Образуването на асцитичен синдром, т.е. патологично натрупване на течност от малък обем до няколко десетки литра, обикновено се случва много по-бавно. Причината за появата му са редица заболявания, които понякога имат напълно различни закони на развитие..

Основните причини за развитието на асцит

Болести, усложнени от хронична прогресивна декомпенсация на помпената функция на сърцето. Те включват последиците от пренесени (пренесени) миокардни инфаркти, вродени и придобити клапни дефекти, отказ на сърдечния мускул на фона на остри или хронични възпалителни, токсични лезии (миокардит), тежки заболявания на дихателната система, при които дясната сърцето е принудено да преодолее съпротивлението поради хипертония в белодробната циркулация. Във всички подобни клинични ситуации изтичането на венозна кръв от черния дроб към сърцето се затруднява, което в крайна сметка води до изпотяване на течната му част в коремната кухина. Много често при такива пациенти се определят признаци на анасарка - натрупване на същата течност в сърдечната риза, плеврални кухини, придружени от изразен оток на меките тъкани.

Онкологични заболявания с различна локализация, включително коремни органи, по-често в терминален стадий. Поради широкото разпространение на туморните клетки през лимфната система, което определя необходимия обем на изтичане на течност от коремната кухина, дренажната функция на лимфния отток става противоречива. В допълнение, често при такива пациенти има специфично увреждане на чернодробната тъкан от метастази, което също благоприятства натрупването на течност в коремната кухина. Трябва да се отбележи, че отдалечени метастази в черния дроб могат да възникнат, когато злокачествен тумор е локализиран далеч извън коремната кухина (рак на белия дроб, рак на гърдата, кожен меланом и др.). От голямо значение е подчертаният дефицит на протеин на фона на кахексия..

Крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност, причинена от различни вродени и придобити заболявания (поликистоза, хипоплазия; тумори, туберкулоза, уролитиаза, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.) На бъбреците и тяхното токсично увреждане (отравяне със соли на тежки метали, усложнения на оцетната киселина и др.).

Остри и хронични чернодробни заболявания, причинени от неговите вирусни или токсични увреждания (хепатит, цироза).

«Други» редки клинични ситуации (травма на главните стволове, малформации на лимфната система, лимфогрануломатоза, амилоидоза, перитонеален мезотелиом).

Симптоми на асцит

Появата на асцит при пациент с чернодробно заболяване винаги е неблагоприятен признак. Този вид усложнения значително влошават прогнозата. Асцитният синдром може да се появи и да прогресира доста бързо, или може да се прояви неусетно с много по-бавен темп на развитие. В зависимост от количеството течност в коремната кухина и динамиката на хода на синдрома, асцитът се класифицира, както следва.

Ако количеството течност е малко (до 2-3 литра) и се определя само с инструментален (най-често ултразвуков или лапароскопски) преглед, както и с целенасочен медицински преглед, асцитът се нарича малък. Малки количества стерилна течност в корема обикновено са асимптоматични.

Ако количеството течност е по-голямо, конфигурацията на корема се променя («жабен», «разтегнат», «кръгъл»), но няма рязко разтягане на тъканите на предната коремна стена и няма признаци на затруднение при екскурзия на диафрагмата, тогава такъв асцит се класифицира като среден.

С още по-голямо натрупване (до 20-30 литра или повече) течност, коремът става огромен, което затруднява движението на пациента, дишането, принуждавайки го да заеме принудителна позиция настрани по време на сън, за да облекчи условието. Това състояние се счита за голям асцит..

В зависимост от промяната в количеството на съдържанието в корема, което може да варира в различните етапи от хода на чернодробната цироза, асцитът се разделя на преходен, неподвижен и устойчив..

Асцитът се нарича преходен, който по-често се комбинира с «малък» форма. Открива се: а) с ултразвук или компютърна томография, б) по време на диагностична лапароскопия, в) с насочено физическо (перкусия, палпация) изследване на пациента. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги, или до периода на следващото обостряне на патологичния процес, което води до декомпенсация на кръвообращението в черния дроб, осигурявайки адекватен воден баланс в тяло.

Ако появата на течност в корема не е епизод, остава известно количество течност в коремната кухина, въпреки адекватната терапия, като асцит се класифицира като стационарен.

В зависимост от количеството съдържание в коремната кухина, то се подразделя на: