Дискинезията на жлъчните пътища е едно от най-често срещаните заболявания. Механизмът на развитие на заболяването е свързан с нарушение на процеса на свиване на жлъчния мехур, което предотвратява нормалното изтичане на жлъчката.
Съдържание
Понятието за дискинезия на жлъчката
Дискинезиите на жлъчните пътища са често срещани заболявания. Жените се разболяват 10 пъти по-често от мъжете. Дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните сфинктери е непълно, прекомерно или ненавременно свиване на мускулите на жлъчния мехур или жлъчните сфинктери, което води до нарушаване на нормалното изтичане на жлъчката.
Контракцията на жлъчния мехур възниква под действието на хормона холецистокинин, който се секретира от клетките на лигавицата на дванадесетопръстника. Освобождаването на холецистокинин се случва под въздействието на храната. Когато храната навлезе в дванадесетопръстника, холецистокининът се освобождава, жлъчният мехур се свива и сфинктерът на Оди се отпуска. Жлъчката се секретира в дванадесетопръстника. Целият този процес зависи от състоянието и тонуса на мускулите на жлъчния мехур, сфинктерите и естеството на храната..
Варианти на дискинезия на жлъчката
Причините за дискинезия на жлъчката все още не са напълно изяснени. По произход има:
- първичен
- вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища
Първичната дискинезия възниква във връзка с нарушение на нервно-мускулната регулация на двигателната активност на жлъчния мехур и сфинктерите на жлъчните пътища. Смята се, че този вид дискинезия се среща при пациенти с астенична конституция с невротични или психоемоционални разстройства. В допълнение към диагнозата дискинезия на жлъчните пътища, такива пациенти често се диагностицират с невроциркулаторна дистония или вегетативна съдова дисфункция. Дискинезиите се причиняват от заболявания на ендокринната система, по-специално заболявания на щитовидната жлеза, половите жлези, менопаузата.
Вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища се среща при пациенти със заболявания на други органи на стомашно-чревния тракт (хроничен гастрит, дуоденит, ентерит, колит). Особено често дискинезиите се появяват при заболявания на дванадесетопръстника, когато поради увреждане на клетките на лигавицата на дванадесетопръстника се нарушава освобождаването им на холецистокинин. Вторични дискинезии се срещат и при пациенти с холелитиаза или хроничен холецистит..
По естеството на нарушения на двигателната функция на жлъчните пътища дискинезиите се разделят на:
- хипертонично-хиперкинетично
- хипотонично-хипокинетично
- смесени
По-рядко се наблюдава хипертонично-хиперкинетична дискинезия. Характерно е за хора с възбудима нервна система, астенична конституция, съчетана с неврози. Преобладава младата възраст на пациентите. Смята се, че хипертоничната дискинезия се насърчава от храна с много подправки, подправки, пикантни ястия.
Хипертонично-хиперкинетичната дискинезия на жлъчния мехур се проявява с болка. Болезнени усещания се появяват в жлъчния мехур, в десния хипохондриум. Болката се дава в дясната половина на гръдния кош, дясната лопатка, ключицата, рамото, дясната половина на врата или долната челюст. Интензивността на болката може да варира. Болката често е достатъчно силна. Продължителността на болката е до половин час. Болезнената атака се провокира от приема на мазна или пикантна храна, психо-емоционален стрес.
Хипотонично-хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища е по-честа и се наблюдава главно при лица, които водят заседнал начин на живот, са с наднормено тегло.
Причината за хипотонията на жлъчните пътища може да бъде хронични възпалителни заболявания на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника. Възрастните хора са по-склонни да се разболеят. Болката при този тип дискинезия не е много изразена. Обикновено те са тъпи, болезнени, придружени от чувство за пълнота в дясната епигастрална област. Пациентите са по-склонни да получат храносмилателни разстройства, тъй като при хипотония на жлъчния мехур секрецията на жлъчката в червата се забавя.
По време на храносмилането в червата възниква липса на жлъчни киселини, което се проявява с нарушена абсорбция на мазнини, витамини, холестерол и калциеви соли. При пациенти след хранене, особено при преяждане, се появяват гадене, метеоризъм и смущения в изпражненията. Запекът често се развива поради липсата на стимулиращ ефект на жлъчните киселини върху чревните мускули. Но понякога се появява диария, която се нарича хипохолична диария. Това състояние се причинява и от липсата на жлъчни киселини в червата..
Храносмилателните разстройства допринасят за затлъстяването, метаболитните нарушения, които се проявяват с развитието на полиартрит, уролитиаза. При продължителен ход на процеса в жлъчния мехур и каналите могат да се образуват камъни или да се развие възпалителен процес..
Диагностика на заболяването
Диагностика на дискинезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища се извършва с помощта на дуоденална интубация. При хипертоничната форма на дискинезия, приложението на стимулатор на секреция на жлъчка (магнезиев сулфат) често причинява болезнена атака и фракцията на жлъчката от жлъчния мехур се секретира бързо или периодично, фазата на свиване на жлъчния мехур може да бъде намалена. При хипокинетична дискинезия жлъчката изтича от жлъчния мехур след дълъг период от време след стимулация и секрецията на жлъчка е бавна. Извършват се също холецистография и интравенозна холеграфия, радиохолецистография. Тези проучвания разкриват промени в пълненето и изпразването на жлъчния мехур и могат да изключат други заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур..
