Синдром на DVS и бременност

Коагулограма и нейните основни компоненти

Коагулограмата е изследване на системата за кръвосъсирване. Коагулограмата ви позволява да идентифицирате характеристиките на нарушението на съсирването при бременна жена и някои усложнения на бременността и следователно да извършите правилното лечение.

При нормалното протичане на бременността се повишава активността на системата за кръвосъсирване като цяло. Това е естествен процес, свързан с появата на маточно-плацентарния кръг на кръвообращението. Това се дължи на факта, че тялото на бременна жена се подготвя за увеличаване на обема на кръвта по време на раждането и за възможна загуба на кръв по време на раждането..

Коагулограма трябва да се прави веднъж на триместър и при наличие на отклонения в показателите на хемостазата (набор от компоненти на кръвоносните съдове и кръвта, чието взаимодействие осигурява поддържането на целостта на съдовата стена и спира кървенето в случай на увреждане към съдовете) - по-често, както е предписано от лекар.

Кръв за анализ се взема от вена сутрин на гладно.

Нека изброим някои параметри на коагулограмата:

• Фибриноген - протеин, който е предшественик на фибрин, който формира основата на съсирек в съсирването на кръвта.  Фибриногенът е чувствителен индикатор за наличие на възпаление и некроза (некроза) на тъканите, основният плазмен протеин, който влияе на СУЕ (скоростта на утаяване на еритроцитите). Той се увеличава с увеличаване на концентрацията на фибриноген. По време на бременност, започвайки от края на първия триместър, се наблюдава естествено увеличение на съдържанието на плазмен фибриноген и достига максималните си стойности в навечерието на раждането. Това се дължи на появата на допълнителен кръг на кръвообращението - маточно-плацентарната.

• APTT - активирано частично тромбопластиново време. Това е времето на съсирване, в зависимост от наличието на фактори на съсирването. Определението за APTT, заедно с други показатели, се използва при диагностицирането на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), което е обсъдено по-долу. При бременни жени се наблюдава скъсяване на APTT поради увеличаване на количеството фибриноген.

• Тромбиново време (телевизия). Това е времето на последния етап на коагулация на кръвта: образуването на фибрин от фибриноген под действието на тромбин. Като се има предвид, че по време на бременност, съдържанието на фибриноген се увеличава, следователно тромбиновото време се удължава, но остава в определените граници. Определението за ТБ се използва за откриване на дефекти в производството на фибриноген (например фибриногенът може да се увеличи при чернодробна патология) и за оценка на антикоагулантната активност на кръвта.

Механизмът на работа на системата за кръвосъсирване

Процесът на съсирване на кръвта се състои от няколко етапа. На първия етап, при механично или химично увреждане на стената на кръвоносните съдове, се освобождава специално вещество - тромбопластин, което предизвиква коагулационни реакции.

 

Вторият етап се състои в активирането на коагулационните фактори - специални протеини, които обикновено винаги присъстват в кръвта, които осигуряват образуването на кръвен съсирек на мястото на увреждане на съдовата стена.

 

Третият етап е активирането от тромбин (естествен компонент на кръвосъсирващата система, който се образува в организма от протромбин) на неактивния протеин фибриноген, превръщайки го в активен фибрин, който формира основата на съсирека. Във фибринови мрежи «обърквам се» тромбоцити и други кръвни клетки, тромбоцитите намаляват съсирека, компресират го и образуват зрял кръвен съсирек, който затваря дефекта в съдовата стена.

Тромбоцитите са кръвни клетки. Тромбоцитите се образуват в костния мозък.  Понякога може да се наблюдава умерено намаляване на броя на тромбоцитите при здрави бременни жени. Тромбоцитопенията - значително намаляване на броя на тромбоцитите - може да бъде резултат от намалено производство на тромбоцити, повишено разрушаване на тромбоцитите или консумация. Производството на тромбоцити намалява при недостатъчно хранене. Консумацията на тромбоцити се увеличава с дисеминирана вътресъдова коагулация.

За разлика от коагулационната система в организма, антикоагулантната система работи. Добре координираната работа на тези системи ви позволява да поддържате нормално състояние на кръвта.

DIC синдром като усложнение на бременността

Коагулограма трябва да се приема веднъж на триместър и ако има отклонения в показателите на хемостазата, по-често, както е предписано от лекар.

Балансът между коагулационната и антикоагулационната системи се поддържа чрез взаимодействието на тромбоцитите, коагулационните фактори и процеса на фибринолиза. Нарушението, засягащо някоя от тези връзки, може да причини сериозни усложнения на бременността. Сред тези усложнения най-опасна е дисеминираната интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация). Този синдром се развива поради активирането на коагулационната система - от една страна, и системата на фибринолиза - от друга..

DIC синдромът при бременни жени може да бъде причинен от различни причини. Между тях:

• Преждевременно отлепване на плацентата - отлепване на нормално разположена плацента преди раждането на бебето. В 80% от случаите това заболяване се придружава от кървене от гениталния тракт, понякога зад плацентата се образува хематом. Кървенето е свързано с намаляване на плазмените концентрации на коагулационни фактори, фибриноген и тромбоцити;

• емболия на околоплодната течност е рядко, но опасно усложнение, което се развива по време на сложно раждане, поради притока на околоплодна течност в кръвта на майката, съдовете на белите дробове, което води до остра дихателна недостатъчност и шок. DIC синдромът се развива в резултат на масивно навлизане в кръвния поток на тъканния тромбопластин, вещество, което задейства процеса на коагулация на кръвта;

• ендометрит - възпаление на вътрешната лигавица на матката - развито след раждане, може да бъде усложнено от фулминантната форма на DIC синдром.