Хемолитично заболяване на новородени

Съдържание

  • Факти
  • Основа на конфликта
  • Диагностични методи хемолитична болест
  • Ако майката е диагностицирана с високи титри на антитела към Rh
  • Профилактика на хемолитична болест
  • Обратно
  • Как ще раждаме


  • Човешките еритроцити (по-просто казано, червените кръвни клетки) имат различни антигени на повърхността си. Именно те определят групата или Rh-принадлежността на собственика. Група от такива антигени определя Rh фактора на кръвта, положителен (Rh +) при 85% от хората на планетата и отрицателен при останалите 15% (Rh-). Всички ужаси и страхове, свързани с факта, че майка има отрицателен Rh фактор, тъй като те често са хипертрофирани. С компетентно отношение към собственото ви здраве може да се избегнат много неприятности..



    Факти

    Процентът на Rh-положителни и Rh-отрицателни хора във всяка държава зависи от расата на населението и географските характеристики на района. Така че сред чистокръвните чернокожи и китайците няма Rh-отрицателни хора.Ако някой има отрицателен Rh, тогава сред предците е имало бял човек. Любопитно е също, че колкото по-северно се намира една държава или област, толкова повече Rh-отрицателни жители има в нея и обратно..



    Основа на конфликта

    Rh факторът при плода се появява вече на 7-8 седмици от бременността, тоест когато менструацията се забавя с 3-4 седмици. Ако бъдещата майка е Rh-отрицателна, а тати е Rh-положителна, има шанс детето да наследи Rh-положителна от бащата. Защитите на майчиния организъм разпознават феталния резус като нещо чуждо и произвеждат протеини (антитела) към него. Те проникват през плацентата и унищожават еритроцитите на трохите, причинявайки хемолитична болест у него. Производството на антитела става след директен контакт между кръвта на майката и плода..

    Ако и двамата родители са Rh отрицателни, бременността винаги протича добре, тъй като бебето също ще бъде Rh отрицателно. Най-често, по време на нормалния ход на първата бременност, Rh конфликтът не възниква. Въпреки това, понякога по време на раждане, както и по време на отлепване на плацентата, по време на бременност, могат да възникнат такива манипулации като генетична амниоцентеза (събиране на околоплодна течност от феталния пикочен мехур) или кордоцентеза (събиране на кръв от вената на пъпната връв), може да се получи фетална кръв хвърлени в кръвта на майката, в резултат на което се произвеждат антитела към резус.

    Ако жената вече е имала раждане или аборти, спонтанни аборти, извънматочна бременност в периода повече от 7-8 седмици, тогава има вероятност по време на следващата бременност да възникне Rh-конфликт (вероятността от такъв конфликт не е повече от 10%).



    Диагностични методи

    хемолитична болест

    Съществуват диагностични методи, които помагат на лекаря, преди да роди, да се ориентира какъв Rh плод има Rh-отрицателна майка и дали има конфликт, а в случай на хемолитично заболяване, да оцени тежестта му.

    Хемолитична болест на новороденотоТитърът (брой) на антитела срещу Rh в кръвта на майката - на гладно, майката взема кръв от вената и проверява дали съдържа антитела срещу Rh и ако има, тогава в какво количество. Ако антитела в кръвния серум не се открият или се открият в малки титри, тогава изследването се повтаря с течение на времето: веднъж на всеки 4 седмици до 20 седмици от бременността, след това, според индикациите, веднъж на 2-4 седмици до раждането.

    Ако титърът на антителата е съмнителен или висок, тогава се извършва амниоцентеза - събиране на околоплодна течност от феталния пикочен мехур под контрола на ултразвук. Определете оптичната плътност на водите, титъра на антителата към резус, както и кръвната група на плода. С висока оптична плътност на околоплодните води, което показва разграждането на феталните еритроцити, те решават как да продължат бременността.

    Кордоцентеза - вземане на кръв от вената на пъпната връв под контрола на ултразвуков преобразувател. Определете кръвната група и Rh фактора на плода, титъра на антителата към Rh, нивото на билирубин, има ли анемия в плода (ниво на хемоглобина). Ако след изследване се окаже, че плодът е Rh-отрицателен, подобно на мама, тогава няма нужда от допълнително динамично наблюдение. От съвременните диагностични методи - определяне на RhD (един от Rh антигените, основният) на плода в кръвта или в слузта на цервикалния канал на майката. Ако RhD на плода не е определен, тогава плодът е Rh-отрицателен и няма нужда от по-нататъшно наблюдение.

    Ултразвукът също помага в диагностиката: удебеляване на плацентата, полихидрамнион, както и увеличаване на размера на далака и черния дроб на плода, натрупването на течност в корема му може да бъде проява на това заболяване. Методи като амниоцентеза и самата кордоцентеза понякога водят до увеличаване на титрите на майчините антитела. В чужбина, ако според резултатите от тези процедури се окаже, че плодът е Rh-положителен, майката се инжектира с анти-Rh имуноглобулин (в по-ниска доза, отколкото след раждането)



    Ако майката е диагностицирана с високи титри на антитела към Rh

    Ако майката е диагностицирана с високи титри на антитела към Rh, висока оптична плътност на околоплодните води, има ултразвукови признаци на хемолитична болест на плода, тогава се провежда лечение.

    • Интравенозна инфузия на витамини, разтвор на глюкоза.
    • Човешки имуноглобулини се дават интравенозно на всеки 4 седмици до раждането. Помага за намаляване на титъра на антителата към Rh.
    • Извършва се плазмафереза. Същността на метода се състои в вземането на кръвта на майката в обем 250-300 ml, след което оформените елементи (червени и бели кръвни топки) се връщат обратно в съдовото легло и изтеглената течна част (плазма) на кръвта се заменени с други терапевтични разтвори (албумин, реополиглюцин и др.). По този начин се извършва своеобразно механично пречистване на майчината кръв от антитела към резус, които се съдържат в плазмата. Този метод на лечение се използва от втората половина на бременността..
    • Хемосорбцията е отстраняване на токсични вещества от кръвта с помощта на специален апарат, в който кръвта преминава през филтри. В нашия случай кръвта на майката се пречиства от антитела към Rh, след което се връща обратно в съдовото легло..
    • Вътрематочна трансфузия на Rh-отрицателна едногрупова кръв на плода след 18 гестационна седмица.

    Има два метода за кръвопреливане.

    • Кръв с ултразвуково управление се инжектира в корема на плода, откъдето се абсорбира в кръвта му..
    • Вътресъдова трансфузия - също се извършва под контрола на ултразвук: чрез пункция на предната коремна стена стените на матката с дълга игла влизат във вената на пъпната връв и инжектират Rh-отрицателна кръв, като се вземе предвид кръвната група на плод.

    Инжектираната Rh-отрицателна кръв не се разрушава от антителата на майката, за разлика от собствената кръв на плода.



    Профилактика на хемолитична болест

    Преливането на кръв не трябва да се извършва, без да се вземе предвид Rh-принадлежността на донора и пациента. Ако жената е Rh отрицателна, тя може да бъде прелята само с Rh отрицателна кръв, ако е Rh положителна, само Rh положителна.

    Жена с отрицателен Rh изисква надежден метод за контрацепция. В крайна сметка всяко прекъсване на бременността може да доведе до появата на антитела към Rh в кръвта на майката..

    След прекъсване на бременността за период от повече от 7-8 седмици трябва незабавно да се инжектира антирезусен имуноглобулин, съдържащ антитела към Rh, който свързва Rh антигена на плода и предотвратява образуването на собствени антитела към него при майката.

    Ако по време на бременност Rh-отрицателна майка е претърпяла амниоцентеза или кордоцентеза, тогава трябва да се приложи антирезус - имуноглобулин в доза от 100 μg. В Русия подобна превенция все още не се извършва.

    След раждането Rh фактор се определя при дете с Rh-отрицателна майка. В случай на раждане на Rh-положително дете се прилага антирезус - имуноглобулин, ако майката все още не е сенсибилизирана (титрите на антителата в кръвта не са високи). Имуноглобулинът се прилага не по-късно от 72 часа след раждането. Тази профилактика предпазва плода по време на последваща бременност. След цезарово сечение или ръчно отстраняване на плацентата, дозата на лекарството се удвоява.

    Понастоящем в някои страни всички жени с Rh-отрицателна кръв, с нормални титри на антитела срещу Rh, на 28-34 седмици от бременността се инжектират с анти-Rh имуноглобулин веднъж или два пъти, разбира се, ако бащата е Rh-положителен.



    Обратно

    Понякога ситуацията е обратна - майката е Rh-положителна, а дъщерята е Rh-отрицателна. По време на такава бременност Rh-конфликт не възниква. Въпреки това, по време на раждането, момичето може да стане чувствително към антигена на майката. Поради това кръвта на дъщеря може да съдържа антитела към Rh от раждането. И когато тя стане майка, в случай на Rh-положителен плод, може да има Rh-конфликтна бременност.



    Как ще раждаме

    В случай на резус-конфликт се препоръчва хоспитализация на 34-35 седмици от бременността за преглед и подготовка за раждане. Обикновено раждането се извършва естествено на 37-38 седмица от бременността, но при тежки прояви на хемолитична болест на плода - по-рано, тъй като е по-лесно да се лекува детето извън утробата, отколкото вътреутробно. След раждането неонатолозите се занимават с бебето: те извършват всички изследвания и лечение, насочени към премахване на анемия, жълтеница, оток. Ако е необходимо, на бебето се дава заместително кръвопреливане и хемосорбция.

    Leave a reply