Лечение на асцит

съдържание

  • Принципите на лечение на асцит
  • Хирургично лечение


  • Асцит и оток в резултат забавяния възникват внатриев от бъбреците, намаляване на плазмената онкотично налягане, повишена висцерална лимфния поток, увеличаване на хидростатичното налягане в чернодробната портална вена или хармоници. Лечение за асцит внимателно и постепенно, защото само по себе си то обикновено е животозастрашаващо.



    Принципите на лечение на асцит

    Лечение на асцитОграничаването на приема на натрий. асцит Лечението трябва да започне с ограничен прием готварска сол (по-малко от 1 грам натрий на ден). Понякога трябва да се прибегне до по-строги ограничения, но пациентите да намерят такава безвкусна храна, съдържаща твърде малко протеин и не са склонни да се съгласят с това. След постигане на адекватна диуреза натриев прием може да се увеличи до 2.1 г / ден. Някои пациенти показват течна диета с ниско съдържание на натрий.

    Почивката на легло е понякога помага на пациентите, чиито асцит се разраства, въпреки лечението. След постигане на адекватно отделяне на урина постепенно преминаване към по-малко строг режим.

    Диуретици са показани, ако ограничението на сол приемлегло за почивка, и не дават положителен ефект. При оптимални условия, реабсорбцията на асцит не надвишава 700-900 мл / ден, за диуреза трябва да се увеличава постепенно. Пациенти с повишени нива на серумния креатинин диуретици са противопоказани. Индикация за адекватността на диуретична терапия е ежедневна загуба на тегло от 0.5-1.0 кг при пациенти с оток и 0,25 кг при пациенти без оток. Дозата на диуретика може да се увеличи на всеки 3-5 дни, за да се предизвика или да поддържат адекватно отделяне на урина. Лекарството на избор е спиронолактон. Началната доза от 25 мг орално 2 пъти на ден с повече от 150 мг орално 4 пъти на ден. Пациентите, които не могат да понасят спиронолактон, амилорид или триамтерен предписано. Ако не спиронолактон стимулира диуреза, се използват бримкови диуретици, е фуроземид, етакринова киселина, буметанид. Фуроземид се прилага в първоначална доза от 20 мг орално един път на ден, последвано от повишаване на дозата на всеки 3-5 дни, за да се постигне ефект. Loop диуретици имат силен ефект и могат да причинят сериозни странични ефекти. За пациенти, приемащи тези лекарства трябва да се следи внимателно за своевременно откриване на спад в обема на циркулиращата кръв, електролитни нарушения, бъбречна недостатъчност и енцефалопатия. В някои случаи, показваща други лекарства, като метолазон или тиазиди.

    Ограничения за прием на течности, обикновено не се изисква. Пациенти с хипонатремия във фонов режим на прием на извънклетъчната течност хидратация се ограничават до 1-1,5 литра / ден. В тежка хипонатриемия и бъбречна недостатъчност с ограничения олигурия може да бъде по-значително.



    Хирургично лечение

    Парацентезите произвеждат диагностични цели(В първата поява на асцит, подозира злокачествено заболяване, спонтанен перитонит) или при пациенти с асцит, причиняващи дихателна функция недостатъчност или застрашаващи разкъсвания на перитонеума. Без страх може да бъде отстранен до 5 литра асцитна течност, при условие, че има оток. Liquid оттегля бавно (30-90 мин), по-нататъшно ограничаване на приема на течности, за да се предотврати хипонатриемия. В редки случаи, премахването на само 1 литър течност води до колапс, енцефалопатия или бъбречна недостатъчност.

    Peritoneovenoznoe байпас показано 5-10%пациенти с асцит, рефрактерни на медицинската терапия. Тази намеса може да доведе до усложнения като синдром на дисеминирана интравазална коагулация, шънт оклузия и треска. Изрично кървене шънт, трябва да бъдат превързани. Байпас хирургия не трябва да се извършва при пациенти със заразени асцит, хемороидалната кървене в историята, със значително повишаване на нивото на серумния билирубин, хепаторенален синдром и коагулопатия.

    Други средства. За лечение на разтвор асцит албумин понякога се използва с ниско съдържание на сол и допамин. Понякога назначаване албумин има благоприятен ефект върху пациенти с азотемия и намалява обема на циркулиращата кръв. За съжаление, албумин отделя бързо от васкулатурата, скъпи решения за компенсиране на обема. Понякога, за да се подобри бъбречния кръвоток предписано допамин.

    Оставете отговор