Хемодиализа

• остра и хронична бъбречна недостатъчност
• отравяне с различни отрови
• отравяне с наркотици
• тежки нарушения на електролитния състав на кръвта

При хронично бъбречно заболяване показанието за хемодиализа е бъбречна недостатъчност, която не реагира на консервативна терапия и преминава в терминален стадий на заболяването. Хемодиализата е метод, който ви позволява да удължите живота на пациента, когато собствените му възможности за поддържане на задоволително състояние на тялото са напълно изчерпани..

Симптомите на уремична интоксикация в резултат на повишаване на концентрацията на азотни основи в кръвта са диспептични разстройства (гадене, повръщане), миризма на урина във въздуха, анемия, повишено кървене, сухота и иктерично оцветяване на кожата, сърбеж, нарушение на съня и др. уремия и индикация за хемодиализа е перикардит. Може да се наложи хемодиализа и във връзка с временно влошаване на бъбречната функция, например поради обостряне на основното заболяване.

Противопоказания за употребата на хемодиализа

Използването на програмирана хемодиализа е противопоказано при пациенти със злокачествени новообразувания, лезии на нервната система (хемиплегия), психични разстройства и някои заразни (инфекциозни) инфекции. Неблагоприятни условия за хемодиализа са рефрактерна артериална хипотония, продължаващо вътрешно кървене и хемофилия.

Апарат «изкуствен бъбрек»

Хемодиализата се извършва с помощта на апарат «изкуствен бъбрек». Неговата работа се основава на принципите на диализа, която позволява да се отстранят вещества с малко молекулно тегло от кръвната плазма на пациента (електролити - натрий, калций, калий, продукти на метаболизма на азота - урея, креатинин, пикочна киселина и др.) И частично ултрафилтрация, с помощта на която се отстраняват излишната вода и токсичните вещества с по-високо молекулно тегло.

Въпреки разнообразието от дизайни, всички изкуствени бъбречни устройства имат една и съща верига и се състоят от диализатор, устройство за приготвяне и подаване на диализатен разтвор към диализатора, перфузионно устройство, което позволява на кръвта да се движи през диализатора, и монитор..

Диализаторът е основната част на машината. Най-важният му функционален елемент е полупропусклива диализна мембрана, която разделя вътрешното пространство на диализатора на две части за кръв и разтвор..

Диализният разтвор е подобен по състав на ултрафилтрата на кръвната плазма и е предназначен за възстановяване на уремични нарушения на солевия и киселинно-алкалния състав на кръвта.

Процедура на хемодиализа

По време на процедурата за хемодиализа, лекарят използва достъпа за провеждане на кръв през апарата за хемодиализа. Функцията на апарата е да премахва метаболитните продукти от кръвта и да регулира химичния баланс на плазмата. След това пречистената кръв се връща в кръвообращението чрез хемодиализния достъп. Осъществяването на порт за достъп е малка операция. Има два вида портове. Най-честият достъп е фистула (свързваща артерия с вена) и стент (изкуствена тръба, която свързва артерия с вена).

Една седмица след операцията започва фистулата «узряват». Той нараства по размер, може да изглежда като корда под кожата. Целият процес обикновено отнема 3-6 месеца. Зрялата фистула трябва да е достатъчно широка и твърда, за да може лесно да се поставят диализни игли.

Стентът може да се използва 2-6 седмици след излекуването му. Обикновено се предпочита фистула, тъй като тя използва собствените тъкани на пациента, които са по-устойчиви на инфекция от стента. Когато обаче вените са запушени или имат малък диаметър, се предпочита стент..

Както с фистула, така и със стент, връзката между артерията и вената увеличава обема на кръвния поток през вената. В отговор на това вената се разтяга и става еластична. Това позволява по-голям обем кръв да премине през вената, което увеличава ефективността на хемодиализата..

Преди процедурата апаратът с изкуствен бъбрек се стерилизира и измива, свързва се кутия с диализен разтвор.

Продължителността на хемодиализата е приблизително 5-6 часа. По време на процедурата лекарите постоянно наблюдават кръвното налягане, пулса на пациента и други показатели, както и състоянието на съдовия достъп. В края на процедурата върху мястото се налага асептична (стерилна) превръзка.

Усложнения на хемодиализата

Бъбреците участват в много системи в тялото, така че когато бъбреците престанат да работят, функцията на други телесни системи също е нарушена. За съжаление това води до нарушаване на работата на целия организъм и се отразява на състоянието на пациента. Усложнения на хемодиализата:

• анемия
• костни заболявания
• артериална хипертония
• перикардит
• повишени нива на калий в кръвта
• увреждане на нервната система

Анемия

Анемията означава, че има намаляване на броя на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) в кръвта, които с помощта на хемоглобин пренасят кислород към тъканите. Сред причините за анемия по време на диализа са:

• липса на еритропоетин, хормон, произведен от здрави бъбреци, за да стимулира образуването на червени кръвни клетки в костния мозък
• загуба на кръв поради кървене, диализа и вземане на кръв
• намален прием на желязо и витамини от храната поради диета, лошо усвояване на желязо в червата или загуба на желязо и витамини по време на диализа

Болести на костите

При пациенти с краен стадий на бъбречна недостатъчност се нарушава абсорбцията на калций, фосфор и витамин D. Това води до повишена чупливост на костите (бъбречна остеодистрофия). В резултат на тези промени се появява остеомалация (разрушаване на костната тъкан), тъй като бъбреците не могат да преобразуват витамин D във форма, която улеснява усвояването на калция. Нарушаването на баланса на калций и фосфор в кръвта води до отлагане на вещества в сърцето, белите дробове, кожата, кръвоносните съдове и ставите. Отлагането на калций в кожата води до възпаление, болезнени кожни язви (калцифилаксия).

Повишено кръвно налягане

Ако заедно с бъбречно заболяване има и високо кръвно налягане, трябва да ограничите употребата на натриев хлорид и течности. Ако хипертонията не се лекува, увреждането на съдовете може да доведе до развитие на инсулт или инфаркт..

Перикардит

Перикардитът е възпаление на мембраната, покриваща сърцето - перикарда. Основната причина е липсата на диализа. Около сърцето има натрупване на течност, способността на сърцето да се свива е нарушена и отделянето на кръв намалява.

Повишени нива на калий в кръвта (хиперкалиемия)

На пациентите на хемодиализа се препоръчва диета с ниско съдържание на калий. Повишеният калий в кръвта може да доведе до спиране на сърцето.

Увреждане на нервната система (периферна невропатия)

Периферната невропатия се проявява с нарушена чувствителност в областта на ръцете, краката и краката. Това се случва по различни причини, сред които натрупването на отпадъчни продукти от тялото, захарен диабет, липса на витамин В12 и други причини.

Предотвратяване на развитието на усложнения по време на хемодиализа

Окончателното решение за продължителността на лечението и профилактиката на усложненията се взема от пациента. Мерките за предотвратяване на развитието на усложнения включват:

• предотвратяване на инфекциозни усложнения при спазване на хигиенни изисквания за грижа за интравенозен катетър
• спазване на диетата, предписана от лекаря
• пиене на препоръчителните обеми течност
• прием на предписани лекарства
• се подлагат на хемодиализа в специализирани центрове съгласно лечебния план
• информирайте медицинския персонал за всички симптоми на усложнения

Ако е необходима хемодиализа за лечение на терминална бъбречна недостатъчност, тогава препоръките и назначенията на медицинския персонал трябва да се спазват, за да се предотвратят усложнения..