Уролитиазата е известна от древни времена. Камъни в урината са открити в египетските мумии на хора, които са умрели и са били погребани преди нашата ера. Напоследък се наблюдава явно нарастване на тази патология във всички региони на света. Според различни автори уролитиазата се среща при поне 1-3% от населението. Защо се образуват камъни в бъбреците??
Съдържание
Причини за образуване на камъни в бъбреците
Няма единна приета концепция за етиологията и патогенезата на заболяването. Уролитиазата или камъните в бъбреците са мулти-причинно разстройство. При определени условия в организма образуването на камъни може да бъде причинено от един, по-рядко - няколко фактора. Нека изброим основните. Отдавна е доказано, че един от основните фактори е високото съдържание на минерални соли в питейната вода. Следователно, това заболяване е най-често в региони, където водата е по-твърда..
Пикочните камъни се образуват в пикочните пътища: в чашката, таза, пикочния мехур. По този начин нарушението на изтичането на урина е най-важният етиологичен момент в процеса на образуване на зъбен камък..
Доказано е, че недостигът на витамин А води до образуване на камъни в урината.
Друга важна причина е локалната инфекция на пикочните пътища. Освен това няма специфичен микроб, всяка инфекция може да доведе до уролитиаза. Ето защо е толкова важно своевременно и адекватно лечение на възпалителния процес в бъбреците и пикочните пътища. Наложително е да се проведе това лечение, като се вземат предвид резултатите от тестовете на урината, бактериалните култури и чувствителността на патогена към антибиотици.
Често ендокринни заболявания, различни метаболитни нарушения водят до появата на това заболяване..
Освен това нараняванията на бъбреците и костите могат да бъдат причината; допринасят за образуването на камъни и някои лекарства.
Анатомия на пикочно-половата система
Клиничните симптоми на заболяването до голяма степен зависят от локализацията на камъка в пикочните пътища. Ето защо, преди да опишете симптомите, е необходимо да представите анатомията на пикочно-половата система..
Пикочната система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата.
Бъбреците са сдвоени органи и са разположени в лумбалната област. Те лежат отстрани на гръбначния стълб на нивото на 1-ви и 2-ри лумбални прешлени. Десният бъбрек обикновено е с няколко сантиметра по-нисък от левия.
Пъпките са оформени като голям боб. Повърхността им е гладка, тъмнокафява, външният ръб е изпъкнал, вътрешният ръб е вдлъбнат. В областта на вътрешния ръб е портата, която включва бъбречната вена, бъбречната артерия, нервите, лимфните съдове и уретера. Кръвоносната система на бъбреците е много добре развита. Бъбречната артерия прилича на мощно дърво.
Отвън бъбрекът е покрит с фиброзна мембрана, над него е разположен мастен слой, а отпред и отзад бъбрекът е покрит с фасция.
Бъбречната тъкан на среза се състои от два слоя: външния слой - кортикалния слой и вътрешния слой - мозъчния слой. Кортиковият слой съдържа бъбречни корпускули и е разделен на лобули.
Медулата се състои от събирателните канали и е разделена на образувания, наречени пирамиди. Основите на пирамидите са обърнати към външната повърхност на бъбрека, а върховете му са към синуса. Върховете на няколко пирамиди са склонни да се съединяват в образувания, наречени папили. Всяка папила се пробива от отвора на събирателните канали, отваряйки се в малки чашки. Няколко чаши се комбинират в 2-3 големи чаши, които от своя страна преминават в таза. Бъбречното легенче продължава в уретера.
Основната структурна единица на бъбрека е нефронът, който се състои от бъбречното тяло, извити каналчета и примката на Хенли. Всеки бъбрек съдържа до 2 милиона нефрони.
Физиологията на бъбреците е много сложна и не е напълно изяснена. Основната задача на бъбреците е да отделят от организма отпадъчни продукти от белтъчния метаболизъм, включително азотни вещества.
За да отделят до 1,5 литра урина на ден, бъбреците трябва да филтрират до 100 литра кръв. Интензивността на притока на кръв в бъбреците е толкова голяма, че е почти 20 пъти по-висока от интензивността на кръвообращението във всеки орган. Бъбреците преминават през себе си на всеки 7 минути. обем на цялата кръв.
Симптоми на уролитиаза
Да се върнем към клиничните симптоми на уролитиаза. Проявите на болестта до голяма степен зависят от местоположението на камъка, но при всяка локализация може да има болки в гърба и патологични промени в урината. Ако камъкът е разположен в чашката, тогава болката се появява само когато камъкът е изместен до шийката на чашката, когато има повишаване на интракавитарното налягане. Веднага след като се отстрани нарушението на изтичането, синдромът на болката веднага отшумява. Когато се открие камък в бъбречното легенче, болката отсъства. Изместването на камък в уретера може да доведе до развитие на бъбречна колика - основната проява на уролитиаза (при камъни в бъбреците се наблюдава при 50% от пациентите, а при камъните в уретера - при 95-98%). Острото нарушение на изтичането на урина, причинено от запушване на уретера, води до разтягане на таза и бъбречната капсула, което причинява силна болка, която излъчва от долната част на гърба по уретерите до слабините и гениталиите. Пристъп на уролитиаза или колики се появява, като правило, внезапно, без видима причина; понякога физическо натоварване, треперене при каране на велосипед или мотоциклет по неравен път и др. играят провокативна роля.Болката е толкова силна, че кара пациента да се втурне в търсене на позиция, която да им позволи да бъдат облекчени. Пациент, който е имал бъбречна колика, помни тази мъчителна болка в продължение на много години и е ужасен от нейната рецидив. Типична проява на пристъп е нарушение на уринирането, проявяващо се с чести болезнени позиви. Бъбречната колика може да бъде придружена от студени тръпки, треска, ускорена СУЕ, левкоцитоза и хематурия. Често се случва със симптоматичен комплекс на остър корем, което изисква диференциално диагностично търсене.
Диагностика на уролитиаза
Диагнозата на уролитиаза само въз основа на клинични симптоми не е възможна. Точна диагноза се установява след рентгенови и ултразвукови методи за изследване. Рентгеноконтрастните камъни (оксалат и фосфат) са ясно видими на обикновените изображения. Пикочните киселини, протеиновите, цистеиновите и ксантиновите камъни са неясни за общата картина и поради това се наричат рентгеново отрицателни.
Често диагнозата става ясна след ултразвуково изследване на бъбреците. Сонографията може да открие както рентгеново положителни, така и рентгеноотрицателни калкули. Ултразвуковото откриване на коралния камък обикновено не е трудно. На сонографията изглежда като ехогенна структура, която напълно запълва цялата бъбречна чашечно-тазова система..
Ултразвуковите и рентгеновите изследвания са допълващи методи и в неясни случаи трябва да се извършват паралелно.
Лечение на уролитиаза
Лечението на уролитиазата е най-често сложно: медикаментозно, хирургично, инструментално, физиотерапевтично, спа, диетично. През последните години обаче лекарите по принцип спряха да препоръчват строги диети. Лекарствата, които се използват при всички форми на уролитиаза, включват ангиопротектори, антитромбоцитни средства, противовъзпалителни, диуретици, спазмолитици, билкови препарати. Освен това федералният индустриален стандарт за уролитиаза включва витамини В, Е и К, антихистамини и успокоителни. Само високият професионализъм на лекаря и ясното разбиране на стадия на заболяването ще дадат възможност за правилен избор на терапевтична тактика и избягване на полифармация, което води до висока цена на курсовото лечение и появата на нежелани и опасни усложнения.
Ако се открият уратни камъни, нарушенията на пуриновия метаболизъм се коригират и се предписват литолитични средства. За това се използват лекарства, които намаляват образуването на пикочна киселина, стимулирайки нейното отделяне, и цитратни смеси, които повишават рН на урината. Най-яркият представител на първата група лекарства е алопуринолът, който има способността да инхибира ензима ксантиноксидаза и да намалява образуването на урати в кръвния серум, предотвратявайки отлагането им в бъбреците. Бензобромаронът има подчертан урикозуричен ефект, главно поради инхибиране на абсорбцията на пикочна киселина в проксималните бъбречни тубули и увеличаване на нейната екскреция през бъбреците. За целите на литолиза на камъни в бъбреците, състоящи се от урати, се предписват цитратни смеси (Blemaren, Uralit), чието използване често е успешно. По отношение на други видове камъни е практически неподходящо да се използват разтварящи камъни лекарства..
Как да спрем пристъп на бъбречна колика
Лечението на атака на бъбречна колика е насочено към премахване на рефлекторния спазъм на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретера, облекчаване на болката. За тези цели се използват термични процедури, аналгетици (преди назначаването им е необходимо да се изключи наличието на друга патология и усложнения на уролитиазата, например, пиелонефрит) и спазмолитици. Традиционно като последни се използват m-антихолинергици (атропин, платифилин, метацин) и миотропни лекарства (дротаверин хидрохлорид). Те често се предписват в комбинация с аналгетичния метамизол и се прилагат парентерално. При липса на ефект се използват опиоидни аналгетици (предпочитание се дава на лекарства, които имат спазмолитично действие върху уретерите - промедол и омнопон). Ако консервативната терапия е неефективна за възстановяване на преминаването на урина, се извършва катетеризация на уретерите и ендоскопско отстраняване на камъни или хирургично лечение.
В случай на инфекциозни и възпалителни процеси в пикочната система е задължително да се предписват антибиотици след бактериологично изследване на урината и идентифициране на чувствителността на изолирания патоген към конкретно лекарство. Курсовете за антибиотична терапия без тези техники често са напълно безполезни и водят до развитие на дисбиотични последици и постоянно намаляване на имунитета..
В бъдеще е препоръчително пациентът да предписва билкови лекарства. По-често се използват такси, компонентите на които се избират, като се вземат предвид фармакологичните ефекти. Използват се лечебни растения, които имат диуретично, противовъзпалително, антисептично действие, както и насърчават отстраняването на малки камъчета или пясък. Диуретичният ефект на хвойна, магданоз, брезови листа, хвощ се дължи на наличието на етерични масла, сапонини, силикати в тях. Наличието на танини и арбутин в мечо грозде, круша и боровинки осигурява противовъзпалителен ефект. Лайката и полуподовете, съдържащи фитонциди, имат антисептични свойства, а дивата роза, метличина, коприва и язви, поради отделянето на соли и пикочна киселина, са литолитични. Продължителността на курсовата терапия е строго индивидуална. Критериите за изпълнение задължително се оценяват чрез адекватни методи за контрол..
Само тези пациенти, при които размерът и формата на камъните не пречат на нормалното преминаване на урина, трябва да бъдат изпращани в балнеоложки курорти, както и пациенти 1,5-2 месеца след отстраняването на камъните по оперативен или консервативен метод..
До 1980 г. хирургичното отстраняване на камъка е приоритетно лечение на нефролитиазата. Висока травматичност и ниска ефективност, голям процент рецидиви послужиха като стимул за търсене на принципно нови подходи за решаване на този проблем..
От 1980 г. в Германия (и от 1987 г. в Русия) се прилага принципно нов метод за лечение на уролитиаза - екстракорпорална ударна вълна литотрипсия. Към днешна дата методът се превърна в водещ в лечението на тази категория пациенти и се използва при 80-90% от пациентите. Отворената хирургия представлява само 10-15%.
По-нататъшен напредък в лечението на уролитиаза е въвеждането в практиката на минимално инвазивни ендоскопски методи..
Парафин и камъни
През последните три години в Русия широко се използва нов неинвазивен метод за лечение на уролитиаза, разработен от руска компания. «Физомед». Същността на метода се състои в използването на специално обработен парафин за унищожаване на камъни. Уникалното технологично лечение позволи значително да се подобри и напълно да се реализира способността му да повлияе положително на отделителната система. Плаки с това вещество се прилагат върху тялото в областта на бъбреците за дълго време (от няколко месеца до една година или повече). В резултат на постоянни терапевтични ефекти, функционалната способност на бъбреците се увеличава, уродинамиката се подобрява и проявите на възпалителния процес се спират. Камъкът под въздействието на парафинови облицовки постепенно се срутва и се отделя с урината под формата на пясък. Липсата на вредни ефекти върху човешкото тяло в комбинация с максимален терапевтичен ефект позволява методът да се прилага без никакви ограничения, а възможността за използването му амбулаторно да позволи значително да разшири арсенала на уролозите в поликлиниките.
Урологията от настоящото хилядолетие несъмнено ще има превантивен характер и ще разчита на методи за превенция и ранно откриване на заболявания. Появата на нови технологии при лечението на уролитиаза дава възможност да се отбележат тенденции, които ще доминират през следващите години. Основният им фокус, според председателя на Руското общество по урология акад. RAMS N.A. Lopatkin, може да се определи по формулата: «Постигане на максимални резултати с минимална инвазия и разходи за процедурата».
