Широкото използване на перитонеална диализа значително улесни живота на пациентите, страдащи от уремия. Диализният механизъм се основава на използването на физиологичните свойства на перитонеума, който е полупропусклива мембрана, филтрираща кръвни вещества.
Съдържание
Разбиране на перитонеалната диализа
Диагноза «уремия» (в превод от гръцки. урина в кръвта) дълго време звучеше като присъда за хора, страдащи от бъбречна недостатъчност. Едва в средата на 20 век тяхното спасение и социална рехабилитация станаха възможни. В момента освен трансплантацията има два основни вида заместители на нарушените бъбречни функции - екстракорпорална, която се нарича хемодиализа, и интракорпорална - перитонеална диализа.
Диализата (от гръцки диализа - разделяне) е отделянето на колоидни разтвори от вещества с ниско молекулно тегло и соли, разтворени в тях с помощта на полупропускливи мембрани. У нас се използва главно хемодиализа, метод, при който кръвта се пречиства с помощта на изкуствен бъбречен апарат, «филтриране» през изкуствена полупропусклива мембрана. В много случаи обаче перитонеалната диализа е за предпочитане, когато прочистването се извършва директно в коремната кухина на пациента..
Показанията за използване на перитонеална диализа са:
- хронична бъбречна недостатъчност
- остра бъбречна недостатъчност
- предотвратяване прогресирането на натрупването на токсини по време на деструктивни процеси в коремната кухина (перитонит, панкреатит)
- тежка застойна сърдечна недостатъчност
- остро отравяне с барбитурати, хипнотици и успокоителни от не-барбитуровата серия, анилин и нитробензол, хлорирани въглеводороди, фосфорорганични съединения
Противопоказания за перитонеална диализа
Съществуват обаче и ограничения при използването на перитонеална диализа. Противопоказания за поставяне на катетър са фекален перитонит, наличие на дренажи в коремната кухина, възпаление на предната коремна стена. Перитонеалната диализа е неефективна, ако обемът на корема е намален поради сраствания, тумори или големи поликистозни бъбреци. За високи и затлъстели хора с пълна липса на урина, хемодиализата е за предпочитане.
Механизъм на действие на перитонеалната хемодиализа
Първите опити за помощ на пациенти с уремия посредством перитонеална диализа са направени от началото на века, но тя се развива бързо през 70-те години. Понастоящем 16% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност са на перитонеална диализа по целия свят..
Защо коремът е избран за диализа? Отговорът е много прост. Изглежда, че от самата природа е създаден като резервен орган за пречистване. Перитонеумът е най-голямата серозна мембрана в човешкото тяло..
Механизмът на действие на перитонеалната диализа се основава на факта, че перитонеумът се държи като полупропусклива мембрана, която филтрира вещества от кръвта. Скоростта на ултрафилтрация, отстраняване на вода от тялото по време на перитонеална диализа се регулира чрез промяна на концентрацията на глюкоза в диализния разтвор. Колкото по-високо е съдържанието на глюкоза в разтвора, толкова по-голяма е ултрафилтрацията.
Същността на този метод е, че диализният разтвор се въвежда чрез катетър в коремната кухина и се оставя за 5-6 часа. През това време се постига равновесие в концентрацията на токсини в кръвта и диализата на пациента. В същото време пациентът може да се занимава с обичайните си дейности. След това диализатът се източва и се заменя с пресен разтвор. Смяната се извършва 4-5 пъти на ден, ежедневно и постоянно.
За перитонеална диализа се използва система, състояща се от две торбички с разтвори, два измервателни цилиндъра на входа и изхода от коремната кухина и контейнер за дренирания разтвор. Този метод позволява до известна степен да замести прочистващата функция на бъбреците. Лице с или дори без неактивни бъбреци, подложени на редовна перитонеална хемодиализа, може да живее години.
Ползи от перитонеалната диализа
В зависимост от способността за балансиране на осмотично активни вещества се различават мембрани с бърза, бавна и средна скорост на усвояване на глюкозата. За щастие, повечето хора имат умерена скорост на абсорбция перитонеум, който е най-подходящ за продължителна амбулаторна перитонеална диализа. Крайностите, както винаги, са нежелани. Между другото, преди началото на диализата, видът на перитонеума на пациента не може да бъде определен..
Перитонеалната диализа използва биологична мембрана - перитонеума, която премахва проблемите. Може би затова по време на перитонеална диализа пациентите показват по-добро запазване на остатъчната бъбречна функция от пациентите на хемодиализа. Този метод се препоръчва за хора със значителна остатъчна бъбречна функция и такива, които все още могат да възстановят функцията..
С перитонеалната диализа е възможно да се постигне почти нормализиране на водния метаболизъм и хранене. Този метод позволява на пациентите да живеят с много малко диетични и водни ограничения..
Перитонеалната диализа може да се направи у дома под периодичния надзор на медицинска сестра. Човек може да живее в семейство, да води активен начин на живот, децата имат възможност да ходят на училище.
Очевидно е, че технически перитонеалната диализа е много по-проста от хемодиализата, по-евтина, по-достъпна за пациентите и най-важното - по-физиологична..
