Нефроптоза: Каква е вашата сцена

«Рейн» за бъбреците

Нефроптозата е пролапс на бъбрека, блуждаещ бъбрек или необичайна подвижност на бъбрека. При нефроптоза бъбрекът се измества от нормалното си положение и се намира по-ниско, с промяна в положението на човешкото тяло, бъбрекът се движи повече от нормалното. Бъбрекът се държи на място в лумбалната област:

• коремни връзки;
• фасция;
• мускули на коремната стена;
• поддържаща връзка на бъбрека.

От голямо значение за поддържането на правилното положение на бъбрека е неговата мастна капсула..
Периреналната тъкан, разположена около бъбрека, поддържа нормалното положение на бъбрека и ограничава неговото движение. Ако количеството фибри рязко намалее, бъбрекът се спуска и дори може да се обърне около оста си. Всъщност той се обръща около съдовия сноп (бъбречна артерия и бъбречна вена).

Отслабването, особено бързо, е един от факторите, допринасящи за развитието на нефроптоза. Пролапсът на бъбрека също се случва с намаляване на мускулния тонус на коремната стена. В този случай пада не само бъбрекът, но и други органи на коремната кухина. Инфекциозните заболявания, засягащи съединителната тъкан, изграждащи връзките и фасциите, също допринасят за нефроптозата. При жените нефроптозата е много по-често срещана, отколкото при мъжете. Честотата на нефроптозата при жените е 1,5%, при мъжете - 0,1%.

Три етапа на нефроптоза

Има три етапа в развитието на нефроптозата:

• Етап 1. На този етап понижен бъбрек може да се усети през предната коремна стена при вдишване, докато издишвайки, бъбрекът отива в хипохондриума (обикновено бъбрекът може да се усети само при много слаби хора, при всички останали не може да се усети).
• Етап 2. В изправено положение на пациента целият бъбрек излиза от хипохондриума, но в легнало положение се връща в хипохондриума или може безболезнено да се регулира на ръка.
• Етап 3. Бъбрекът напълно напуска хипохондриума във всяко положение на тялото и може да бъде изместен в малкия таз.

Още на втория етап бъбрекът може да се върти около оста си, докато бъбречната артерия и вена са огънати и луменът им намалява, освен това съдовете се разтягат. Това води до намаляване на доставката на артериална кръв към бъбреците (исхемия) и възпрепятстване на изтичането на венозна кръв от бъбреците (венозна хипертония). На третия етап може да възникне постоянен извиване на уретера, което причинява нарушение на изтичането на урина. По този начин нефроптозата на етапи 2 - 3 може да доведе до значително нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, както артериални, така и венозни. Всичко това улеснява развитието на инфекция в бъбреците и появата на пиелонефрит. Пиелонефритът с нефроптоза често става хроничен.

На първия етап нефроптозата може да остане незабелязана. Понякога има периодична тъпа, болезнена болка в лумбалната област. Най-често те се увеличават с физическо натоварване и изчезват в покой или възникват при преминаване от хоризонтално положение във вертикално. С увеличаване на степента на пролапс на бъбреците болката се усилва. Сега те могат да дадат на долната част на корема, сакрума.

Започвайки от втория етап, кръвоснабдяването в бъбреците се нарушава, настъпва стагнация на урината, това е придружено от появата на протеини и еритроцити в урината.

На третия етап болката в областта на бъбреците става постоянна. Поради постоянна болка, пациентът може да изпита депресия, неврастения. Често нефроптозата се придружава от нарушаване на работата на стомашно-чревния тракт, намаляване на апетита.На третия етап, със значителен завой на уретера след тренировка, може да възникне бъбречна колика. Много често нефроптозата се усложнява от добавянето на инфекция (хроничен пиелонефрит). Поради венозна хипертония, малките вени на бъбреците са пълни, на стената на чашките и таза такива вени могат да се спукат, след което в урината се появява кръв. Често се развива артериална хипертония, особено ако бъбречната артерия е усукана и стеснена по време на нефроптоза. Много по-рядко се развива хидронефроза.

Методи за диагностика на нефроптоза

Диагнозата нефроптоза се основава на интервюиране на пациента, сондиране на подвижен бъбрек. Извършват се изследвания на кръв и урина. Ултразвуково изследване с лежащ и изправен пациент разкрива подвижен бъбрек. Основният метод за диагностика на нефроптозата е радиологичен. От най-голямо значение е екскреторната урография - изследване, използващо контрастни вещества. Тя ви позволява точно да видите положението на спуснатия бъбрек. За да се изясни състоянието на бъбречната функция, се извършва радиоизотопно изследване. Артериографията и бъбречната венография се считат за особено ценни при диагностицирането на нефроптоза. Тя позволява не само да се определи позицията на бъбрека, но и да се изясни състоянието на бъбречните съдове.

Превръзка или операция

Консервативното лечение на нефрозата се провежда при липса на усложнения и включва: носене на превръзка, която се носи сутрин, преди пациентът да стане от леглото, в легнало положение, докато издишва; комплекс от специални физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулите на предната коремна стена; засилено хранене за увеличаване на количеството мастна тъкан, ако пациентът е с ниско тегло.

Ако възникнат усложнения, тогава се извършва хирургично лечение на нефроптоза - нефропексия.

Пациентът е подготвен за операция за около две седмици. Предписва се противовъзпалително лечение, за да се премахне възможността за разпространение на инфекцията по време на операцията. 2 - 3 дни преди операцията, пациентът е свикнал в легнало положение с крака на крака на леглото, повдигнат с 20 cm. Пациентът ще трябва да бъде в същото положение през първите няколко дни след операцията..

По време на операцията бъбрекът е фиксиран на нормално ниво, но той трябва да поддържа нормална физиологична подвижност. Има много начини за оперативно фиксиране на бъбреците. Видът на операцията зависи от състоянието на пациента и квалификацията на хирурга. След операцията на пациента се предписва противовъзпалително лечение в продължение на 2 седмици, ако е необходимо, леки лаксативи. Резултатите от операцията обикновено са добри. Повечето пациенти се възстановяват. След операцията пациентите трябва да ограничат физическата активност в продължение на 6 месеца.