Какво е абсцес на белия дроб? Какви са симптомите на белодробен абсцес? Как се лекува абсцес на белия дроб? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
При абсцес на белия дроб патогенните патогени, нарушената бронхиална проходимост, нарушенията на кръвообращението и лимфната циркулация, инервацията в засегнатата област са от първостепенно значение. Основната роля обаче принадлежи на реактивността на тялото, тъй като само с намаляване на имунитета тези фактори могат да предизвикат възпалително-деструктивен процес в белия дроб.
Няма специфичен причинител на белодробен абсцес.
Във фокуса на лезията се намират бял и златист хемолитичен стафилокок, зелен и хемолитичен стрептокок, флора на фузоспирохетите, Е. coli, анаеробни микроби, бацил на Фридлендер. Вирусите, по-специално грипните вируси, също играят значителна роля. По този начин бактериалната флора може да се характеризира като микробно-вирусна.
Симптоми на белодробен абсцес
Абсорбцията на пневмония обикновено протича по един от трите начина. В първия вариант, 12-20 дни след появата на пневмония, след като острите симптоми отшумят и очевидното възстановяване настъпва значително влошаване: температурата се повишава, болката в страницата се появява отново, с кашлица, обилна гнойна храчка започва да стои навън.
Вторият вариант: пневмонията придобива продължителен характер и след 20-30 дни от началото на заболяването, на фона на повишаване на температурата, количеството на гнойни храчки се увеличава и се появява кухина в областта на възпалителният фокус рентгенографски. В третия вариант, на фона на 1-2 седмици неразположение, нискостепенна треска, болка в гърдите, температурата се повишава до високи цифри и след 2-3 дни пациентът започва да изкашля храчките. В такива случаи понякога се казва за първичен белодробен абсцес..
Важна роля в патогенезата на белодробния абсцес след остра пневмония играе постоянно нарастващият брой пациенти с устойчива на антибиотици микробна флора..
Аспирираният път на развитие на белодробен абсцес е свързан с огнище на инфекция в белия дроб, дължащо се на поглъщане на повръщане, кръв, стомашно съдържимо в съответното бронхиално тяло. Този път по-често се появява във връзка с алкохолна интоксикация, диабетна кома, епилепсия, различни рани и хирургични операции, особено на главата и шията..
Много по-рядък начин за развитие на белодробен абсцес е хематогенно-емболичният. С него септична емболия, влизаща с притока на кръв в един от клоновете на белодробната артерия, води до развитие на инфектиран белодробен инфаркт. В тази зона гнойното сливане се установява доста бързо. Емболните процеси се развиват с тромбофлебит на дълбоките вени на краката и таза, септичен ендокардит, остеомиелит, следродилен сепсис. Отделянето на кръвен съсирек и неговото оттичане в съдовете на белите дробове може да се улесни чрез операция върху заразени тъкани..
Разграничаване между остър гноен, гангренозен и хроничен белодробен абсцес. Болестта се среща по-често при мъже на възраст 30-50 години, тоест при хора, които пушат по-често, консумират алкохолни напитки, са изложени на хипотермия.
Остър гноен белодробен абсцес в 75-80% от случаите е единичен и локализиран в сегментите на десния бял дроб. Големите абсцеси включват няколко сегмента от един и същи лоб или различни лобове на белия дроб.
По време на белодробен абсцес се разграничават две фази. Първата фаза се характеризира с остро гнойно възпаление и разрушаване на белодробната тъкан без пробив на гнойно-некротични маси в лумена на бронхиалното дърво. Пациентите се оплакват от болки в гърдите, кашлица, обща слабост, пот, студени тръпки, липса на апетит, жажда. Температурата достига високи цифри. ESR се увеличава, нивото на хемоглобина в кръвта намалява, левкоцитозата е типична с изместване на левкоцитната формула наляво. Рентгеновото изследване разкрива груби инфилтративни промени.
Втората фаза на хода на остър белодробен абсцес започва след пробив на съдържанието му в лумена на бронха (2-3 седмици след началото на заболяването). Температурата и други симптоми на интоксикация намаляват, левкоцитозата намалява, ESR се забавя. Храчките започват да се оттичат. Рентгенова снимка в белия дроб на мястото на масивна инфилтрация, започва да се определя кухина с хоризонтално ниво на течността. С ранен пробив и добро изпразване (с абсцеси на горните лобове и интензивно лечение), гнойната кухина може бързо да намалее и след това да се излекува с белег. Понякога фалшива киста остава на мястото на абсцеса (тънкостенна кухина без признаци на възпаление). При лошо или недостатъчно изпразване, което често се случва, когато абсцес е локализиран в средния лоб и долните лобове, гнойно-некротичното възпаление на кухинната стена и околната белодробна тъкан няма тенденция към постоянна ремисия. Настъпват многократни обостряния и след 2-3 месеца от началото на заболяването такъв абсцес губи склонността си към заздравяване и става хроничен.
Остър гангренозен белодробен абсцес възниква в резултат на появата на гангрена, която засяга само част от нея. Оригиналната лезия е локализирана в горния лоб на белия дроб, но процесът се разпространява бързо.
Болестта е много трудна. Пациентите се оплакват от болка в гърдите, мъчителна кашлица. Телесната температура достига 40 С. Кожата е суха, сивкава. Устните и нокътните фаланги са синкави. На рентгенови снимки се определят големи области на потъмняване на белодробната тъкан. Черният дроб е увеличен и леко болезнен. При анализа на урината се отбелязва появата на протеин. ESR достига 60-70 mm / h. В кръвта има много висока левкоцитоза с изместване на формулата наляво. След 10-15 дни започва топенето и отхвърлянето на некротични маси. Количеството храчки може да достигне 1-1,5 литра на ден. Консистенцията му е плътна, цветът е кафяв, миризмата е гнилостна. 70-75% от пациентите имат хемоптиза, белодробен кръвоизлив.
Лечение на абсцес на белия дроб
При ненавременно интензивно лечение или с неговата неефективност пациентите умират от прогресивна интоксикация или усложнения. Под влияние на сложното интензивно лечение интоксикацията постепенно намалява, дишането, кръвообращението, метаболизмът се нормализират, благосъстоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, на мястото на гангренозен абсцес, остатъчната кухина винаги е ясно видима на рентгенови снимки. Въпреки клиничното благосъстояние, стените на такава остатъчна кухина са покрити с некротична плака..
Курсът и резултатът от белодробните абсцеси до голяма степен се определят от момента на започване и интензивността на терапията. Основните принципи на терапията са да повлияе на инфекцията, да източи абсцеса и да увеличи съпротивителните сили на организма. Въздействието върху инфекцията се извършва главно чрез използването на антибиотици.
В идеалния случай те трябва да бъдат избрани, като се вземат предвид естеството и чувствителността на микрофлората на абсцеса, която по-често се представя от стафилококи и стрептококи, когато абсцесът стане хроничен, той става полиморфен. За да се получи подходящият терапевтичен ефект, е необходимо да се създаде висока концентрация на антибиотици в областта на абсцеса. Дренажът на белодробен абсцес е фундаментално възможен по два начина - през бронха и през гръдната стена.
Пациентите с белодробни абсцеси почти винаги развиват повече или по-малко изразени метаболитни нарушения. За тяхното коригиране и повишаване на устойчивостта на организма са необходими рационална диета с достатъчно количество протеини и витамини, въвеждането на протеинови препарати (албумин, протеин, аминокровин). Респираторна гимнастика, кислородна инхалация, интравенозна инфузия на 1% разтвор на калциев хлорид (400-800 ml), назначаване на производни на пиримидин (метилурацил, пентоксил, калиев оротат), анаболни стероиди (неробол, ретаболил) са полезни. Показано е използването на имунотерапия (стафилококов токсоид, серумен полиглобулин). Хроничният абсцес на белия дроб обикновено може да бъде излекуван само чрез радикална операция. Препоръчително е да се оперира по време на ремисия. В случай на противопоказания за хирургично лечение е необходимо периодично да се санира абсцесната кухина.
