Какви заболявания причиняват стафилококус ауреус? Как се проявяват? Как да ги лекуваме? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Стафилококите са изключително чести представители на микрофлората на кожата и лигавиците на човек. Те бяха сред първите, открити като инфекциозни агенти. Стафилококите причиняват много
инфекции, включително повърхностни и дълбоки гнойни инфекции, интоксикация, инфекции на пикочните пътища. В Съединените щати те са водещата причина за сепсис, следоперативна инфекция на рани и инфекции
ендопротези. Сред причинителите на болнични инфекции те са на второ място по честота. с изключение
Освен това стафилококите са една от водещите причини за микробно хранително отравяне.
Най-важният стафилокок за хората, който причинява различни заболявания, е Златен
Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus - упорит, лесно придобиващ устойчивост на антимикробни средства
лекарства, причинителят на инфекцията. Други стафилококи, по-специално Staphylococcus epidermidis -
Staphylococcus epidermidis, са склонни към чужди материали (ендопротези) и все по-често
стават причинители на болнични инфекции, особено при имунокомпрометирани пациенти. Друг стафилокок, Staphylococcus saprophyticus, е често срещан причинител на инфекции на пикочните пътища.
Стафилококов токсичен шок
Токсичният шок е остра, животозастрашаваща интоксикация, която се проявява
треска, артериална хипотония, обрив, полиорганна недостатъчност и в началото на периода
възстановяване, пилинг на кожата. Токсичният шок е описан за първи път през 1978 г., но е привлечен
общо внимание само след 2 години - във връзка с голямо огнище сред използвали жени
тампони по време на менструация. Заболяването не е много често (1 случай на 100 000 жени
на детеродна възраст годишно). Възможно е обаче това да се случва по-често, отколкото се диагностицира. Около половината от случаите не са свързани с тампони и се споделят между мъже и жени от всички възрасти. Клиничната картина на токсичния шок винаги е една и съща, независимо от причината..
Токсичен шок се причинява от токсини, произведени от Staphylococcus aureus. Той
се среща по-често при млади хора, тъй като повече от 90% от възрастните имат антитела към причината
токсини.
Най-често токсичният шок възниква по време на менструация, но може да се развие като усложнение на бариерната контрацепция, следродилния период, заразен аборт, гинекологични операции, наранявания на кожата (включително химически и термични изгаряния, ухапвания от насекоми, варицела и хирургични рани). След хирургични интервенции токсичният шок се развива в периоди от няколко часа до няколко седмици. За появата му не е необходима клинично изразена стафилококова инфекция, достатъчен е превозът на стафилококи, който произвежда токсини. Следователно, не винаги има признаци на възпаление на мястото на образуване на токсини. От друга страна, токсичен шок може да се развие на фона на стафилококова инфекция на мускулите, костите, ставите, дихателните пътища.
Токсичният шок започва остро, с висока температура, гадене, повръщане, диария, болки в корема, мускулите, гърлото, главоболие. Замайването в покой или при изправяне е признак за ниско кръвно налягане. През първите 2 дни от заболяването се появява характерен петнист обрив, обикновено генерализиран. Обривът може да изчезне бързо или да продължи дълго време. Често се наблюдават нарушения на съзнанието. В много случаи се забелязват зачервяване на очите и лигавицата на орофаринкса и оток, при половината от пациентите - червен ягодов език.
Ранните симптоми на токсичен шок изчезват в рамките на няколко дни, след което основните прояви са последиците от артериалната хипотония (ниско кръвно налягане) - нарушена бъбречна и сърдечна функция, масивен оток и др. След около седмица започва пилинг на кожата на багажника, лицето, крайниците. На краката, дланите и пръстите кожата се бели. Чести са късните усложнения - гангрена на крайниците, мускулна слабост, обратима загуба на нокти и коса, неврологични и психични разстройства.
Лечението на токсичен шок се състои в елиминиране на фокуса на инфекцията, инфузионна терапия и предписване на антибиотици, които са активни срещу Staphylococcus aureus. Преразглеждането и измиването на пресни хирургически рани е задължително, дори при липса на признаци на възпаление.
Повече от половината от пациентите, претърпели токсичен шок, не развиват антитоксичен имунитет. Носенето на Staphylococcus aureus във влагалището може да бъде постоянно или повтарящо се, така че често се появяват случаи на токсичен шок.
Болест на Ритър (синдром на попарена кожа)
Синдромът на попарена кожа (болест на Ритър) причинява тафилококус ауреус,
произвеждащи определени видове токсини. Боледуват предимно новородени и малки деца.
възраст. След 5 години синдромът на попарена кожа е рядък, само на фона на тежки заболявания (например бъбречна недостатъчност) или имунодефицит. Това се дължи на развитието на антитоксичен имунитет и, вероятно, намаляване на чувствителността към тези токсини. Повечето възрастни имат антитела към стафилококови токсини. Развитието на синдром на попарена кожа се предшества от стафилококова инфекция, най-често гноен ринит.
Синдромът на попарена кожа често започва с главоболие, студени тръпки, мускулни болки, евентуално повръщане, диария. След това се появява червен обрив с малки точки - първо около очите и устата, след това се разпространява в багажника и крайниците. Обривът е особено изразен при големи кожни гънки. Кожата се чувства като шкурка, болезнена на допир. Подуването около очите не е необичайно, при децата - раздразнителност или сънливост, нискостепенна треска. След няколко часа или дни започва отделянето на горните слоеве на кожата. Кожата става като хартиена хартия; най-малкият натиск (дори върху привидно здрави зони) причинява откъсване. След около 48 часа участъците от кожата, лишени от повърхностния слой, изсъхват и започва пилинг. Болестта продължава около 10 дни.
Болестта може да причини дехидратация и сепсис, което може да бъде фатално.
Лечението включва антибиотици, които са активни срещу стафилококи, инфузия
терапия и внимателна грижа за засегнатата кожа.
Хранително отравяне, причинено от стафилококи
Заболяването започва 2-6 часа след ядене на заразена храна с внезапна поява на гадене, повръщане, спазми в коремната болка, диария. Хранителната токсикоинфекция се причинява от токсини на Staphylococcus aureus, образувани в храната, замърсена с нея и които са се разбрали с нея в стомашно-чревния тракт. Тъй като готов токсин попада в тялото, болестта се развива бързо. Стафилококовите токсини издържат на нагряване до температури, при които самите стафилококи умират. Честотата е доста висока; през лятото е малко по-висока, отколкото през останалата част от годината. Месните ястия и сладкишите са най-честите причини - може би защото стафилококите, устойчиви на високи концентрации на протеини, сол и захар, се размножават в тези храни, без да изпитват конкуренция. Обикновено огнищата са свързани с яденето на храна, която се поддържа дълго време на стайна температура. Храната често е замърсена поради замърсяване на оборудването и липсата на лична хигиена от лицата, които ги приготвят..
Инфекции на кожата и меките тъкани
Staphylococcus aureus е най-честият причинител на инфекции на кожата и меките тъкани. Тези инфекции могат да бъдат първични или вторични, тоест развиващи се на фона на друго заболяване. Те обикновено се причиняват от собствената микрофлора на пациента.
Редица инфекции - от леки до тежки, животозастрашаващи - започват с космените фоликули.
Фоликулит - възпаление на горните отдели на космения фоликул - се проявява като жълтеникава пустула,
заобиколен от тесен червен ръб. За да се ускори възстановяването, антисептиците се използват локално; в
при тежки случаи може да са необходими антибиотици (локални или орални). Furuncle - остър гноен
възпаление на космения фоликул и околните тъкани. В центъра на цирея се образува
некротичен прът. Любима локализация - седалище, лице, шия. При палпация фурункулът е плътен и болезнен. Треската и общото разстройство не са необичайни. Аутопсия и дренаж и антибиотици често се изискват за ускоряване на излекуването и избягване на белези. Ако превозът на златист стафилокок не бъде елиминиран, фурункулозата може да се повтори. Карбункулът се образува, когато няколко циреи се сливат, образувайки зона на дифузно възпаление на меките тъкани. Любимо оразмеряване е задната част на врата, раменете, задните части и бедрата. Болестта протича с висока температура и общо нарушение. По-често се среща при мъже на средна или по-голяма възраст. Необходими са аутопсия, дрениране и антибиотици. Staphylococcus aureus е най-честият причинител на паронихията (възпаление на окологъбичната тъкан).
Staphylococcus aureus също причинява булозен импетиго, повърхностна инфекция на кожата,
среща се предимно при деца. Отлепването става под действието на ексфолиатините
повърхностния слой на кожата и образуването на мехури с диаметър 1-2 см. Причинителят на обикновения (не-булозен) импетиго по правило е Streptococcus pyogenes, но в този случай стафилококите могат да причинят суперинфекция. При ограничени лезии са достатъчни локални антибиотици; с широко разпространено или протичащо с увеличаване на лимфните възли - антибиотиците се предписват през устата.
Причинителят на флегмоната - дифузно възпаление на подкожната тъкан - Staphylococcus aureus е по-рядко срещан от Streptococcus pyogenes. Стафилококовият флегмон обикновено се развива като инфекция на раната - след наранявания и операции, а не с малки и незабележими кожни лезии. При лечение на флегмон е препоръчително да се използват антибиотици, които са активни както срещу Streptococcus pyogenes, така и срещу Staphylococcus aureus. За разлика от Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus не е причинител на еризипела, повърхностна инфекция на кожата и подкожната тъкан, която се характеризира с ясни граници и повдигнати ръбове на засегнатата област.
Инфекции на дихателните пътища
Staphylococcus aureus навлиза в белите дробове чрез кръвта или през белите дробове
микрофлора на горните дихателни пътища. Стафилококова пневмония - сравнително рядко, но тежко
инфекция, характеризираща се с гръдна болка, задух и интоксикация. Почти винаги се появява при наличие на рискови фактори (неблагоприятна епидемиологична ситуация, пренасяне на златист стафилокок в горните дихателни пътища, отслабване на имунната система). Хоспитализация, антибиотична терапия, престой в домове за възрастни хора и хора с увреждания предразполагат към пренасяне на стафилококус ауреус. Най-често стафилококовата пневмония се развива след трахеална интубация или вирусна респираторна инфекция. Грипният вирус допринася за колонизацията на горните дихателни пътища със стафилококус ауреус.
Стафилококова пневмония може да се развие с инфекциозен ендокардит на дясното сърце
(особено често сред употребяващите инжекционни наркотици) и често гноен тромбофлебит
усложняваща катетеризацията на вените. Пневмонията започва остро с болка в гърдите и задух. Може да няма храчки; но рентгенографията на гръдния кош обикновено показва множество фокални сенки - характерен признак на такава пневмония. Емпиемата е честа последица от стафилококова пневмония, която вече дава много усложнения.
Staphylococcus aureus понякога е основният микроорганизъм, открит в тампоните от гърлото в
пациенти с ангина, особено деца. Стафилококовата ангина може да бъде придружена от скарлатина
обрив и тежка интоксикация (както при токсичен шок). Интоксикацията също е характерна за
стафилококов трахеит. Staphylococcus aureus е често срещан причинител на хроничен синузит, който по правило се появява в резултат на неграмотна антимикробна терапия, довела до образуването на устойчиви на антибиотици видове.
Стафилококови инфекции на централната нервна система
Staphylococcus aureus навлиза в централната нервна система чрез кръвообращението или от близките тъкани. Той е един от основните причинители на мозъчни абсцеси, особено тези, произтичащи от септична емболия. Това обикновено се случва с инфекциозен ендокардит на митралната и аортната клапа. Такива абсцеси често са малки, многобройни, разпръснати в мозъка. Мозъчен абсцес може да се развие и в резултат на разпространението на инфекция от параназалните синуси (челен, сфеноиден, етмоиден лабиринт) или меките тъкани (след проникващи рани и хирургични интервенции). Гнойният менингит може да се развие на фона на стафилококов абсцес на мозъка или да бъде резултат от навлизането на стафилококи в кръвта. В последния случай абсцеси не се откриват по време на изследването..
Staphylococcus aureus по-често от други микроорганизми причинява други вътречерепни обемни
инфекциозни процеси. Субдуралният емпием обикновено е резултат от разпространението на стафилококи от фокуса на остеомиелит на черепните кости, синузит, инфекция на рани (по време на операции и наранявания). Субдуралният емпием често е придружен от менингит, епидурален абсцес, тромбофлебит на повърхностните вени на мозъка и синусова тромбоза на твърдата мозъчна обвивка. Основните признаци: треска, главоболие, повръщане, симптоми на дразнене на менингите. С напредването на инфекцията се развива оток и често се появяват мозъчен инфаркт, нарушено съзнание, епилептични припадъци и фокални неврологични симптоми. Състоянието на пациента може да се влоши много бързо. Необходима е спешна операция, дренаж и антибиотици.
Staphylococcus aureus е най-честият причинител на гръбначния епидурален абсцес,
което обикновено се развива като усложнение на гръбначния остеомиелит. Треска, болка в
гърба, радикуларна болка, слабост в краката, нарушения на дефекацията и уринирането. Понякога болни
оплаква се от слабост или затруднено ходене, но все още няма обективни признаци на увреждане. Основната опасност е разрушаването на мозъчната тъкан поради венозна тромбоза или компресия на гръбначния мозък. Ако спинален епидурален абсцес не бъде разпознат навреме, са възможни необратими последици, като парализа. При липса на фокални неврологични симптоми е допустим опит за консервативно лечение с антибиотици, но по-често се налага спешна декомпресия на гръбначния мозък чрез ламинектомия и дрениране на огнището на инфекцията. Вътречерепният епидурален абсцес се развива като усложнение на синузит, травма, краниотомия. Клиничната картина се състои от симптомите на остеомиелит на съседните кости, вътречерепен обемен процес, мозъчен оток и често вторична инфекция на субдуралното пространство. Необходима е спешна операция, за да се спасят животи.
И накрая, Staphylococcus aureus е най-честата причина за тромбофлебит на повърхностни вени.
мозъчна и синусова тромбоза на твърдата мозъчна обвивка - типично усложнение на синузита,
мастоидит, инфекции на меките тъкани на лицето. Клиничната картина зависи от основното заболяване и тези анатомични структури, които са в контакт със засегнатата вена или синус. Възможно увреждане на съзнанието, парализа, пареза.
Стафилококови инфекции на пикочните пътища
Staphylococcus aureus е необичайна причина за инфекции на пикочните пътища. Основна
стафилококови инфекции почти винаги се появяват след цистоскопия, инсталирането на постоянна пикочна система
катетър и други интервенции. В други случаи наличието на Staphylococcus aureus в урината, дори в малки количества, дава основание да се подозира, че стафилокок е проникнал в кръвта и бъбреците (със или без образуването на абсцес). Причината често е стафилококов ендокардит..
Ендоваскуларни инфекции, причинени от стафилококи
Staphylococcus aureus е най-честият причинител на остър инфекциозен ендокардит, включително ендокардит на протезния клапан. Стафилококовият ендокардит е остро фебрилно заболяване, продължаващо не повече от няколко седмици. Към момента на търсене на медицинска помощ често се развиват тежки усложнения - менингит, абсцеси на мозъка и коремната кухина, септична емболия на периферните артерии, сърдечна недостатъчност поради недостатъчност на клапата, миокарден абсцес, гноен перикардит. Засяга се предимно митралната или аортната клапа (или и двете). Изключение е стафилококовият ендокардит при употребяващи инжекционни наркотици, при който трикуспидалната клапа най-често страда. Характерни признаци на заболяването: сърдечен шум, кръвоизливи в очите, подногтеви кръвоизливи и хеморагичен обрив по дланите и ходилата.
Стафилококовият ендокардит е придружен от висока смъртност (40–60%), следователно антимикробно
терапията трябва да започне незабавно.
Усложнения, изискващи подмяна на клапата, се развиват при около половината от пациентите, поради което сърдечен хирург трябва да се консултира възможно най-скоро. Забавянето с операция влошава прогнозата. Ендокардит на дясното сърце се среща главно при употребяващи инжекционни лекарства и при пациенти, подложени на венозна катетеризация. Често се усложнява от септична емболия на клоните на белодробната артерия, но иначе има по-малко усложнения от левия ендокардит. Прогнозата за ендокардит на дясно сърце е по-добра и индикациите за смяна на клапата се появяват по-рядко, отколкото при ендокардит на ляво сърце. За лечение е достатъчен двуседмичен курс на антимикробна терапия. Напротив, при стафилококов ендокардит на протезни клапи (както рано, така и късно), индикациите за тяхното заместване се появяват почти винаги..
Тенденцията на Staphylococcus aureus да се прикрепя към увредените тъкани го прави основен
причинителят и други ендоваскуларни инфекции. Те се появяват при отклонение на Staphylococcus aureus
кръв в увредени съдове. По-специално засяването на атеросклеротични плаки в големи количества
артерии води до развитието на септична аневризма. Възможно е и директно разпространение
инфекции от съседен фокус. По този начин се появява заразена фалшива аневризма след операции на съдовете и гноен тромбофлебит по време на венозна катетеризация. Стафилококова инфекция на засегнатите
атеросклероза на артерия (най-често това е коремната аорта или илиачните артерии) с развитието
аневризмите са най-трудното усложнение. Той е придружен от отделянето на голямо количество стафилококи в
кръв и завършва с разкъсване на аневризмата с обилно кървене. Без изрязване на засегнатите
мястото на артерията и байпасното присаждане е почти невъзможно да се излекува.
Гнойният тромбофлебит също е придружен от отделянето на голямо количество стафилококи в кръвта и
интоксикация, но разкъсването на вените се наблюдава много по-рядко. В този случай трябва да премахнете заразения
кръвен съсирек или изрязване на вена. Ако е технически трудно, опитът за консервативно лечение е оправдан.
антибиотици и антикоагуланти. Усложненията на стафилокока, попадащи в кръвта, включват абсцеси
коремна кухина и мозък, менингит, гноен артрит, остеомиелит, инфекциозен ендокардит, септична аневризма.
Стафилококови инфекции на мускулите, костите и ставите
Staphylococcus aureus е основният причинител на остър остеомиелит при възрастни и един от най-често срещаните при деца. Острият остеомиелит се развива в резултат на въвеждането на стафилококи с кръв (особено в увредената кост) или разпространението им от съседен фокус на инфекцията. При възрастни хематогенният остеомиелит най-често засяга гръбначните тела, при децата - дълги тръбни кости. При остър остеомиелит при възрастни водещо в клиничната картина е нарушение на общото състояние и болка в засегнатата област, което не се появява веднага. Острият остеомиелит обикновено изисква антимикробна терапия в продължение на 4-6 седмици.
Хроничният остеомиелит също често се причинява от Staphylococcus aureus. Развива се на мястото на хирургични рани, наранявания, в нарушение на кръвоснабдяването на костта. Хроничният остеомиелит е поразително различен от повечето други стафилококови инфекции, които се характеризират с насилствено протичане. Може да остане безсимптомно в продължение на години или дори десетилетия и след това да се рецидивира спонтанно с болка, образуване на фистула и отделяне на гной. При хроничен остеомиелит е необходима операция, последвана от продължителна антимикробна терапия.
Остеомиелитът има свои собствени характеристики след подмяна на ставите, потапяне и външно
остеосинтеза. Инфекцията на протезната става причинява болка, треска, подуване и
ограничаване на мобилността му. Само антибиотиците обикновено не са достатъчни за лечение. При сепсис, персистираща бактериемия, клинични или радиологични признаци на нестабилност на протезата е показано нейното отстраняване. Ако отстраняването на протезата е изключително нежелателно, се провежда курс на интравенозна антимикробна терапия, последван от преминаване към продължително приложение на лекарства вътре. Заразените със стафилококи метални конструкции, които фиксират костни фрагменти, също трябва да бъдат отстранени, но тази процедура често се отлага възможно най-дълго, за да се осигури време за зарастване на фрактурата.
Staphylococcus aureus е основният причинител на гноен артрит при възрастни. Към болестта
предразполагат към инжекционна наркомания, ревматоиден артрит, лечение с глюкокортикоиди (системно или вътреставно приложение), проникващи ставни наранявания, остеоартрит. Най-често са засегнати коленните, тазобедрените и сакроилиачните стави. В допълнение към интравенозната антимикробна терапия е необходим дренаж на ставата - чрез множество пробиви, артроскопска или отворена операция. Недостатъчният дренаж води до нарушена подвижност на ставите. Staphylococcus aureus е и основният причинител на гноен бурсит..
Гнойният миозит, причинен от Staphylococcus aureus, е рядък в умерения климат. Един от
видове - psoas абсцес. Причинява се от инфекция, пренасяна с кръв, или директно от нея
разпространява се в iliopsoas мускула с остеомиелит на гръбначния стълб. Проявява се
болка при удължаване на крака в тазобедрената става и треска. Psoas абсцес често се поддава
перкутанен дренаж, в други случаи те прибягват до хирургическа интервенция. Почивка
форми на стафилококов гноен миозит се срещат почти изключително в тропиците (т.нар. тропически пиомиозит). Почти всички случаи се развиват на фона на захарен диабет, алкохолизъм, хемобластоза или имуносупресивна терапия.
