В тази статия нейните автори споделят своите мисли за автоматизиране на мрежа от медицински организации..
Съдържание
Една от забележителните тенденции през последните години е развитието на мрежи, обхващащи няколко медицински организации. Освен това тази тенденция е забележима не само в столиците, но и в регионите. Разбира се, историята на някои организации от този тип не е започнала вчера. От времето на СССР съществуват и сега активно се развиват групи от ведомствени клиники. Икономическият растеж през последното десетилетие даде мощен тласък на явления като клиники на корпоративни мрежи и частни медицински мрежи, които не са пряко свързани с корпорации.. Необходимо е да се направи резервация, че под фразата «мрежа от медицински организации» Имам предвид група организации, която независимо от организационната и правна форма на отделните си звена или групи като цяло и независимо от детайлите на системата за управление се обединява от наличието на общи организационни, материални и технологични ресурси.
С други думи, в мрежата има доста безплатен, макар и не винаги строго формализиран обмен на персонал, средства и информация. По правило търговските мрежи имат общ състав на собствениците, въпреки че наскоро се появяват и франчайз схеми. В публичните институции елементите на мрежовата структура могат да бъдат представени като опция под формата на регулаторни, методологически и административни връзки между организационни единици..
Очевидно тук медицинската общност, придържайки се към консервативен подход към клиничната практика, следва в съответствие с общото развитие на управлението. Както в други индустрии, мрежовият модел ви позволява да намалите административните разходи, да създадете стандарти за предоставяне на услуги, да спечелите икономии от мащаба при доставките и т.н. и така нататък.
Очевидно, следвайки организационните решения за създаване или разширяване на мрежа, технологиите също трябва да бъдат изтеглени. Ние като специалисти по автоматизация се интересуваме преди всичко от информационния аспект на взаимодействието в структурата на мрежата и нейното технологично изпълнение. Темата на тази статия е характеристиките на автоматизацията на мрежовите структури в здравеопазването. Ще става въпрос за това какви изисквания мрежата от медицински организации налага към информационните системи, как тези изисквания се различават от проектите за автоматизация на отделни организационни единици, какви са обещаващите насоки за развитие на информационните технологии в тази област.
Осъзнаването на предимствата на мрежовите решения вече се случва на всички нива на управление. Например автоматизацията на лечебните заведения, подчинени на териториалния орган за управление на здравето, има коренно различен ефект от разпръснатото оборудване на отделни клиники и сложни медицински центрове с нови, макар и най-модерните технологии. Този ефект е донякъде подобен на ефекта от появата на централната нервна система в живите организми. Той се задвижва от набор от нови функции, които ще бъдат разгледани подробно по-долу, но които за простота могат да бъдат сведени до три ключови принципа:
- наличност на информационни ресурси, общи за цялата мрежа;
- репликация на общовалидни данни от един център;
- консолидиране на данни и информация в един център.
Относно изискванията на мрежата от медицински организации към информационната система
Какви са изискванията към информационната система за всяка мрежа от медицински организации? На първо място е необходимо да се осигурят същите възможности за достъп до информация за клиентите. Необходимо е всяко структурно звено или всяка клиника в мрежата да имат възможност да получат електронна медицинска история на пациент. Удовлетворението на това изискване е минималното условие, за да може да започне да се говори за единно информационно пространство на мрежата..
За какво е? Да предположим, че пациентът се е преместил и на новото място на пребиваване също използва услугите на същата мрежова клиника, но вече в другия си клон - този, който е по-близо. Или да вземем друг, още по-типичен случай, когато лабораторията е разположена отделно от клиниката. В този случай се изисква технологично решение, което да осигури бързото прехвърляне на електронното направление за изследване и също толкова бързо получаване на данни за резултатите от лекуващия лекар..
В ситуация, когато диагностични инструментални проучвания се извършват в друга организация, е напълно възможно да се обменя не само текст, но и по-интензивна мултимедийна информация. Това могат да бъдат рентгенови лъчи, ултразвукова диагностика, томограми. Съвременните технологии позволяват да се правят не само статични изображения, но и видеозаписи. Всичко това увеличава изискванията не само за каналите за предаване на данни, но и за медицински приложения..
Друго ключово изискване за информационна система за медицински организации е да се осигури достъп от всяка точка в мрежата до информация за ресурси и режими на работа. Най-типичният пример е възможността за преглед на работния график на лекарите в друга клиника или отделен отдел. Желателно е тази функция да е достъпна не само за лекари и административен персонал. В идеалния случай информационната система трябва да поддържа възможността за дистанционно записване на пациент за среща в друг клон, както и самостоятелно записване на пациенти чрез Интернет. За мрежата това дава по-оптимално разпределение на ресурсите, а за пациента - по-бързо обслужване, което изобщо не е излишно за много видове заболявания..
В допълнение към централизираното актуализиране на стандартите за лечение, справочници за лекарства, справочници за предписване на преференциални лекарства и др. в мрежата от медицински организации е изключително важно да се осигури възпроизвеждането на определени видове информация, които не са пряко свързани с процеса на лечение. Например основни директории, а за търговските клиники - ценоразпис на услугите, с възможност за модифициране на общата версия в съответствие с условията на работа на отдалечени подразделения (клонове, дъщерни дружества, други зависими структури).
Обратният процес също е важен - консолидирането на финансови данни, показатели за използване на единицата, потребление на наркотици и материали - всичко, което може да бъде полезно за последващ анализ. Консолидираните доклади представляват интерес преди всичко за вземащите решения, управленските организации или държавните надзорни органи.
Освен това анализът на данните може да се извърши с прости и достъпни средства. Но ако мрежата е достатъчно голяма и организацията за управление или главната клиника на мрежата разполага с подходящите възможности, тогава можете да създадете хранилище за данни и след това да използвате специализирани приложения от класа Business Intelligence (BI), което ще позволи на мениджърите да получавате не само стандартни отчети, но също така преглеждате данни в различни точки от гледна точка, намирате неочевидни връзки и зависимости между различните индикатори.
Функции за репликация и консолидация също могат да бъдат необходими за подобряване на взаимодействието със застрахователните компании.
Разбира се, има много разлики между изискванията на търговските мрежи и обществените (държавни и общински) лечебни заведения. Така че за търговските мрежи ефективността и функционалността на данните са важни, осигурявайки финансово счетоводство на всички нива. За публичните клиники задължителната медицинска статистика, обменът на информация със задължителната здравноосигурителна каса (и с здравноосигурителните организации) и унифицирането са както на ниво общо докладване, така и в контекста на специални държавни програми, насочени към борба със социално значимите заболявания..
Различията в изискванията се определят не само от формата на собственост. Също толкова важен фактор е териториалното разположение на мрежата, взаимната отдалеченост на включените в нея организационни единици. Конфигурацията на частните мрежи е разнообразна. Основателите могат да следват принципа «един град - една клиника». Някои се фокусират върху гъстотата на пазара, други върху местните съинвеститори или купувачи на франчайз.
Публичните лечебни заведения по правило не могат да си позволят такава гъвкавост в местоположението - което е разбираемо - те трябва да осигурят решаването на възложените им задачи, независимо от сигурността на жителите на региона и икономическата ситуация. По същия начин регион или град, когато вземе решение за интегриране на отговорни медицински и превантивни институции в информационна мрежа, се опитва да обхване всички институции с едно решение, независимо от техните показатели за изпълнение..
Тези разлики в топологията на мрежата пораждат различни подходи към архитектурата на решенията. Добре обзаведените клиники за търговска мрежа създават своя собствена телекомуникационна инфраструктура, в центъра на която имат мощен център за данни. В този модел дори медицински приложения могат да бъдат физически разположени в един център. Този подход е напълно оправдан, при условие че всеки мрежов възел, всяко организационно звено е гарантирало високоскоростен достъп до централизирани данни и приложения..
Мрежите, които имат малък капацитет или са разпръснати в различни региони, избират модела за репликация на данни. Този модел поставя по-скромни изисквания към комуникационните канали, но изисква доста надежден софтуер и добре обмислени механизми за обмен на информация..
Проектната работа по автоматизацията на медицински мрежи също има свои собствени характеристики. Автоматизирането на отделна медицинска организация или цяла мрежа от клиники е задача от различни класове сложност. Преходът от една структура към мрежова структура повдига летвата не само за комуникации и софтуер, но и за екипа, участващ в внедряването на софтуерни и технологични решения..
Много е желателно или самият мениджър на мрежата, или най-близкият му заместник да бъде начело на такъв екип - в противен случай проектът за автоматизация може да се сблъска с големи трудности и в крайна сметка да не успее да достигне планираните показатели.
Освен това е важно да се подчертае, че говорим конкретно за екипа в рамките на мрежовата организация, а не само за специалистите на доставчика на информационна система. За да се намалят рисковете и разходите, медицинските организации трябва да разполагат със собствени ИТ специалисти, които да могат да овладеят технологиите, закупени на пазара, както и ключовите процедури от проекта за внедряване и процедурите за поддръжка. Опитът от обучение и образование на такива специалисти ясно показва, че дори малка информационна услуга в персонала на медицинска организация може значително да подобри качеството на изпълнение и да намали общите разходи за притежаване на системата..
Опитът от автоматизацията в други индустрии предполага, че оптималният модел на взаимодействие на група предприятия или институции с външни изпълнители, при който доставчиците на технологии осигуряват развитието на техните решения, а ИТ отделът на клиента на всеки етап от развитието постепенно отнема от тях рутинни функции и процедури, които не изискват специалисти с тясна специализация или постоянна креативност - например като репликиране на приложения към нови клонове или обучение на потребители.
Мрежовата автоматизация обикновено се разделя на няколко стъпки. В същото време на един от ранните етапи работата се извършва само в избран, «пилот», подразделение и едва след това, когато всички основни технологии са тествани и тествани, той се прехвърля към останалите структурни звена на мрежата. В някои случаи работата в пилотна клиника може да отнеме много време. Но такива закъснения обикновено са напълно оправдани, като се има предвид факта, че грешките, идентифицирани на по-ранните етапи, са много по-лесни за отстраняване, отколкото грешките, разпространявани в мрежата..
Модата за създаване на мрежи повдига логичен въпрос: ще стигнем ли до извода, че всички лечебни заведения в Русия ще бъдат включени в една мрежа и ще бъдат обхванати от единна информационна система. Всъщност това са, разбира се, два или дори три различни проблема: принадлежност към определена мрежа, достъп до информационни ресурси на мрежата и възможност за един софтуер и технологично решение.
Например клиниките с достъп до Интернет могат да се считат за обхванати от тази мрежа. Но те със сигурност не са «принадлежат» тази мрежа. И повечето от тях имат различни информационни системи. Очевидно тази ситуация ще продължи и в бъдеще. Има и други фактори, които възпрепятстват създаването на твърде големи информационни системи. Например различни лица, вземащи решения, или различни нива на отговорност в йерархията на публичната администрация, различни интереси и възможности - тези обстоятелства ще работят за поддържане на разнообразни технически решения..
Съществуват, разбира се, както технологични, така и сериозни законови ограничения, които трябва да бъдат обсъдени отделно. На настоящия етап от развитието на информацията и, което е особено важно, организационните технологии, се правят опити за изграждане на информация «вертикална» в такава деликатна област като медицината и здравеопазването е малко вероятно да бъдат увенчани с успех. В същото време тенденцията към обединяване на лечебните заведения в големи мрежи, тенденцията към консолидация и обединение вероятно ще продължи. В публичния сектор тази тенденция обикновено се обуславя от необходимостта от по-оперативен контрол върху работата на подчинените институции, в търговския сектор - желанието за икономии от мащаба...
Настоящото разнообразие от софтуерни и хардуерни решения отговаря на обективните нужди на различни медицински организации, различни приоритетни системи и накрая, различни финансови и човешки ресурси. Конкуренцията между тези решения е важен фактор за увеличаване на достъпността на информационните технологии за медицината..
Всъщност дори в най-големите градове нивото на навлизане на медицински приложения в ежедневната практика се измерва в единици проценти от общия брой медицински организации. Очевидно е, че при такива условия обединяването е възможно и препоръчително само на законодателно ниво, на ниво на единни отраслови стандарти за електронно управление на документи и публично достъпни механизми за обмен на информация. Например, под формата на единни руски и регионални медицински центрове за сертифициране за технология за електронен цифров подпис.
Ако се опитаме да оценим перспективите на различните технологии въз основа на текущата ситуация и фундаменталното предположение за разнообразието от технически решения, тогава най-сериозните шансове са тези решения, при които се предоставят механизми за репликация. Решителни предимства ще получат тези разработчици на мрежови приложения, които, първо, ще предложат надеждни средства за инсталиране и настройка на софтуер и хардуер в мащаб на разпределена мрежа, и, второ, ще създадат инструменти за възпроизвеждане на полезни настройки..
Първото предизвикателство - надеждността на инсталиране и пускане в експлоатация - е по-лесно. Прецедентите за нейното решение могат да се наблюдават в различни индустрии, където се използват информационни технологии. Въпреки това не е изненадващо, че технологиите за отчуждаване на софтуерни продукти (т.е. прехвърляне на реален контрол върху техническо решение) все още не са се превърнали в задължително изискване за доставчиците на медицински приложения. Но без тези технологии е трудно да се говори за някакво успешно развитие на информационната система в рамките на мрежовата организация..
Решаването на втория проблем ще означава истински пробив в технологизирането на медицинските мрежи. Да вземем например главна клиника в мрежа, която създава нов специализиран отдел за тази мрежа или дори просто добавя допълнителна специалност към персонала на съществуващо звено, което преди това не е било представено в нея. Механизмът за възпроизвеждане на настройки би позволил да се прехвърлят всички стандарти и доказана клинична практика на едно място към всички други организации от тази мрежа..
По този начин покритието на медицински организации с инфраструктурата на мрежовата комуникация има голямо бъдеще. Тези от операторите на пазара на медицински услуги, които са по-склонни да внедрят информационни системи в своите дейности, имат шанса да ги направят икономични и по-ефективни в сравнение с останалите. Пробив в технологизирането на медицинските мрежи, а оттам и в ефективността на медицинските дейности в икономическия оборот, ще осигури възпроизвеждането на полезни настройки, поради което всякакви организационни нововъведения незабавно получават готова информационна подкрепа. По този начин организационните проблеми и задачи, пред които са изправени както медицинските организации, така и здравните органи, както и здравните институции, могат до голяма степен да намерят решение в областта на информационните технологии, мрежовата организация на микроикономиката на индустрията..
