Жлъчнокаменната болест (GSD) е едно от широко разпространените заболявания. Холелитиазата може да протича безсимптомно (т.нар. Латентна форма на холелитиаза), но винаги съществува заплаха от внезапно тежко усложнение на патологичния процес, поради което е толкова важно да се открие холелитиазата навреме.
Съдържание
Диагностика
Жлъчнокаменната болест (GSD) е едно от широко разпространените заболявания. В хирургичните болници сред пациентите с хронични заболявания на коремните органи пациентите с холелитиаза заемат първо място. В следвоенния период в икономически развитите страни на Европа и Северна Америка броят на пациентите с холелитиаза се е увеличил значително. Това се доказва от броя на операциите, извършени от хирурзи – например само в САЩ се правят повече от 500 000 холецистектомии годишно. У нас също има висока честота на холелитиаза и през всяко следващо десетилетие броят на пациентите се удвоява. Това заболяване се счита правилно “болест на века” и “болест на благосъстоянието”, като се има предвид пряката връзка на неговото развитие с естеството на храненето.
През последните три десетилетия беше постигнат значителен напредък в решаването на проблемите на диагностиката и лечението на жлъчнокаменната болест, до голяма степен благодарение на напредъка в развитието на медицинските технологии и основните науки. Благодарение на тези постижения в медицинската практика се появиха ефективни диагностични методи: ултразвуково изследване (ултразвук), компютърна томография, магнитно-ядрена томография, директни методи за контрастиране на жлъчните пътища. Заедно с това изследователските методи като орална холецистография и интравенозна холеграфия не са загубили своята стойност. Методи за лапароскопска интервенция и минимално травматични операции за мини-достъп бяха добавени към традиционното лечение с отворена холецистектомия. Освен това лекарите вече имат на разположение неоперативни методи за лечение: разтваряне на лекарства и екстракорпорално раздробяване на камъни. Широка гама от диагностични и терапевтични методи доведе до преразглеждане на стратегията и тактиките за холелитиаза. Естествено, имаше нужда да се оптимизира изборът на диагностични тестове и методи на лечение индивидуално за всеки пациент..
Необходимостта да се освободи пациентът от камъни в жлъчката се диктува не само от възникващите пристъпи на жлъчни колики, но и от риска от тежки усложнения (остър холецистит, обструктивна жълтеница, деструктивен панкреатит и др.) Балон. Следователно, както пациентите със симптоматична жлъчнокаменна болест, така и тези с нейната латентна форма, при които винаги съществува заплаха от внезапно тежко усложнение на патологичния процес, трябва да бъдат подложени на лечение. Препоръката към пациента за специфичен метод на лечение трябва да се основава на оценка на неговото физическо състояние, естеството на заболяването, съпътстващите промени в жлъчните пътища (камъни, стриктура). Информацията, необходима за това, може да бъде получена с помощта на редица инструментални и лабораторни изследвания..
Ултразвукова процедура
Основният метод за диагностика на камъни в жлъчката. Ултразвукът ви позволява да определите: наличието на камъни в жлъчния мехур, техния брой и размер, общия обем и, което е важно, качествения състав на камъните; местоположение, размер и форма на жлъчния мехур, дебелината на стената му и наличието на стеснения в него, степента на възпалително-инфилтративни промени; диаметърът на хепатикохоледоха и наличието на камъни в него. Вариант на функционално ултразвуково сканиране, използващо холеретична закуска, дава възможност да се оценят контрактилните и евакуационни функции на жлъчния мехур.
Орална холецистография
Методът на рентгеново контрастно изследване на жлъчния мехур, основан на орално приложение на йод-съдържащи препарати. Употребата му е препоръчителна в случаите, когато е необходимо да има точни данни за функционалното състояние на жлъчния мехур, радиопросветността на камъните и степента на тяхното калциране Тази информация е изключително важна за подбора на пациенти за литолитична терапия и екстракорпорална литотрипсия (ECLT). Един от недостатъците на метода е невъзможността за контрастиране на жлъчните пътища, състоянието на които трябва да бъде известно във всички без изключение случаи, когато на пациента е предписано лечение..
Интравенозна холеграфия
Въз основа на интравенозното приложение на контрастен разтвор, методът дава възможност да се получи ясен образ не само на жлъчния мехур, но и на екстрахепаталните жлъчни пътища. Това обстоятелство е изключително важно за идентифициране на камъни в жлъчните пътища, определяне степента на тяхното разширяване или стесняване. Откриването на дори умерено разширяване на жлъчните пътища на холангиограмите е косвен признак за нарушение на изтичането на жлъчката в червата и в този случай са необходими допълнителни проучвания за установяване на причината за билиарната хипертония. Интравенозната холеграфия е абсолютно показана в случаите, когато има съмнение за съпътстващо увреждане на жлъчните пътища, наличие на камъни и стриктури в тях. За облекчаване на тези подозрения може да се използва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Но в сравнение с този диагностичен метод, интравенозната холеграфия е щадящ и по-малко опасен метод, който не се характеризира с животозастрашаващи усложнения..
Хепатобилиосцинтиграфия
Той принадлежи към броя на методите за радиоизотопни изследвания с регистрация с помощта на гама камера на движението на радиофармацевтик през клетките на черния дроб и жлъчните пътища. Нормалните показатели за скоростта на освобождаване на радиофармацевтика от чернодробните клетки, неговото движение и евакуация от жлъчните пътища надеждно показват липсата на нарушение на изтичането на жлъчката в червата. Когато скоростта на движение на радиофармацевтика по екстрахепаталните жлъчни пътища се забави и освобождаването му в лумена на дванадесетопръстника се забави, трябва да се подозира наличието на камъни или стриктури в тях. За да се разрешат тези съмнения, са необходими радиопрозрачни изследвания (интравенозна холеграфия, ERCP или интраоперативна холеграфия). Методът на хепатобилиарната сцинтиграфия (GBSG) дава възможност да се оцени функционалното състояние на жлъчния мехур и чернодробните клетки, което е особено важно, ако пациентът има съмнения за хроничен хепатит. Ниската инвазивност, висока технологичност и информационно съдържание са в основата на използването на GBSG във всички случаи на неусложнена холелитиаза, когато въпросът за предписване на неоперативен или хирургичен метод на лечение на пациента е решен положително. Нормалните показатели за функционалното състояние на жлъчните пътища според GBSG позволяват подбор на пациенти за изолирана холецистектомия и не се прибягва до рентгеноконтрастни изследвания както преди, така и по време на операции..
Биохимичен кръвен тест
Необходимо е да се оцени функционалното състояние на черния дроб и характеристиките на липидния метаболизъм. Биохимичният анализ определя нивото на билирубин (директна и индиректна фракция), аланин и аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, холестерол и триглицериди. Нормалните показатели за нивото на билирубин и активността на основните чернодробни ензими показват липсата на активен възпалителен процес в хепатоцитите. Откритото високо ниво на плазмен холестерол и триглицериди показва връзка между заболяването и нарушен липиден метаболизъм. На този факт трябва да се придаде особено значение, тъй като при пациентите с хиперхолестеролемия, в допълнение към предложеното основно лечение, е необходимо да се проведе и понижаваща холестерола терапия, насочена към предотвратяване на рецидив на образуването на камъни..
