Какво представлява гравитационната хирургия на кръв? При лечението на какви заболявания се използва плазмаферезата? Какви усложнения са изпълнени с тази процедура? Отговорите на тези въпроси ще намерите в тази статия..
Съдържание
През последните години в световната клинична практика се използват широко различни методи за екстракорпорално пречистване на кръвта при различни заболявания и патологични състояния, придружени от тежка токсикоза, натрупване на патологични продукти в кръвта - вещества, които подпомагат и утежняват хода на заболяванията ..
Могат да се разграничат три принципно различни посоки в пречистването на кръвта: хемодиализа (използването на мембрани с определена пропускателна способност), хемосорбция (перфузия на кръвта през сорбенти - активен въглен, смоли), плазмацитафереза, при която под действието на гравитационни сили (утаяване, центрофугиране), цялата кръв се разслоява на компоненти (поради различната им плътност) и се отстранява. Тази посока се нарича гравитационна кръвна хирургия..
От методите на гравитационната хирургия на кръвта най-често се използва плазмафереза. Срок «плазмафереза» (от гръцки «афереза» - отстраняване), обозначаващ процеса на селективно отстраняване на течната част от кръвта (плазма), е предложен през 1914 г. от Ю. Абел, който използва тази процедура при експерименталното развитие на изкуствен бъбрек при кучета. Идеята за клиничното използване на плазмафереза, изложена през 1925 г. от Н. П. Михайловски, се основава на възможността за елиминиране (отстраняване) от тялото заедно с плазмата на излишните физиологични и патологични продукти.
Друг основен момент е заместването на отстранената плазма с пълна донорна плазма или въвеждането на недостатъчно кръвни съставки..
В момента са разработени няколко метода за разделяне на кръвта на компоненти. под действие сили земно притегляне.
Най-простият метод за провеждане на плазмафереза е обичайното утаяване на кръв във флакони, съдържащи антикоагулант (хепарин, натриев цитрат, които предотвратяват развитието на кръвосъсирването по време на утаяване). В рамките на 2-3 часа след утаяването на клетките се образуват два слоя: горният е плазма, долният кръвни клетки. Плазмата се отстранява и клетките се връщат в кръвния поток на пациента. Методът се нарича ръчна плазмафереза; процедурата отнема много време, количеството отстранена плазма е малко. Използва се при кръвни заболявания (парапротеинемична хемобластоза), когато скоростта на утаяване на еритроцитите е висока.
Интермитентната плазмафереза с помощта на пластмасови контейнери и хладилни центрофуги разшири възможността за използване на метода за терапевтични цели. Методът е прост, удобен, не изисква скъпо оборудване, лесно се понася от пациентите, има минимален брой усложнения и странични ефекти. Това е най-обещаващият от всички най-често използвани методи на плазмафереза.
Процедурата е следната. Улнарната вена се пробива и при слабо изразена венозна система се катетеризира субклавиалната вена (по метода на Seldinger). Кръвта попада в пластмасов съд с вместимост 500 ml, където се смесва с антикоагулант. След напълване с кръв, торбата се отделя от иглата (или катетъра), вместо нея се добавя бутилка с разтвор, компенсиращ загубата на кръв, която се инжектира в същата вена чрез капково. По това време торбичката се центрофугира в хладилна центрофуга (за 15-30 минути при 2500-3000 об / мин), след което от нея се отстранява плазмата (300-350 мл). Останалата клетъчна маса се разрежда с физиологичен разтвор (100-150 ml) и отново през същата игла (или катетър), след изключване на флакона със заместващия разтвор, се инжектира в кръвния поток на пациента. Тази процедура се извършва от 1 до 4 пъти на сесия, в зависимост от много фактори (заболяване, състояние на пациента, първоначални лабораторни промени в кръвта и др.). Сесиите се провеждат за 1-3 дни, курсът на лечение е 1-5 сесии, продължителност сесия 1,2-3 часа.
Може да се отбележи, че пациентите са притеснени, притеснени само по време на първата сесия и те лекуват последващите процедури на плазмафереза, особено когато се появи клиничен ефект, спокойно и с желание.
През 60-те години група учени от Националния институт (САЩ) създават специален сепаратор за кръв (машинна плазмафереза). С помощта на центрофугиране се получава разделяне в ротора на купата в различните му режими. Кръвта през пластмасови тръбни магистрали с помощта на перисталтични помпи навлиза в гъсталака, роторът се върти с висока скорост и кръвта се разделя на плазмени и клетъчни елементи (тромбоцити, тромбоцити, левкоцити, еритроцити). След това (отново с помощта на помпи) кръвните фракции се отстраняват от ротора, клетките се връщат на пациента.
Сепараторите могат да работят в непрекъснат режим (кръвта запълва купата, центрофугира се и се отстранява след спиране). Машинният метод дава възможност за интензивна плазмафереза с отстраняване на големи количества плазма (до 3-4 литра на сесия).
Антитела, имунни комплекси, метаболитни продукти на различни клетки (да се отделят от тялото, междинни продукти, важни за нормалния живот) непрекъснато циркулират в кръвната плазма различни клетки и тъкани), компоненти на разрушени, стари и дефектни клетки, секретирани от тях ензими, локални хормони, пептиди и други вещества, сред които има продукти с токсични ефекти: билирубин, жлъчни киселини, ендотоксини, кинини, трипсин, серотонин и др. Обикновено , той непрекъснато протича в процеса на храносмилане и отстраняване на клетъчни субстрати и метаболитни продукти от тялото. Този процес се нарушава при патологията на пречистващите органи (черен дроб, бъбреци, далак, бели дробове), дефекти във фагоцитно-макрофагалната система, както и при производството или образуването на излишни продукти, които трябва да бъдат отстранени.
Това е най-силно изразено при имунокомплексната патология (основава се на увреждащия ефект върху тъканите на циркулиращите имунни комплекси), с масивни изгаряния (когато голямо количество токсични вещества от засегнатите тъкани навлизат в кръвта), остри инфекции, хемолитични процеси ( когато кръвните клетки са унищожени), радиация и цитостатични заболявания. Включването на плазмаферезата в комплексната терапия на тези патологии ви позволява да получите много ефективни резултати от лечението, а в определени случаи дори е необходимо да се спасят живота на пациентите.
Механизмът на терапевтичното действие на плазмаферезата е многостранен. На първо място, директната екскреция, заедно с плазмата, на токсични продукти от кръвния поток на пациента, бактериални тела и техните токсини, парапротеини, криоглобулини, продукти на разграждането на тъканите, унищожени кръвни клетки, циркулиращи комплекси антиген-антитела, компоненти на комплемента, клетки убийци, лизозомни ензими, кинини и др. други фактори, които определят патологичния процес.
След плазмаферезата се включва общия стимулиращ ефект на загубата на кръв (дори в древни времена е бил забелязан от лекарите: кръвопускането с определен ефект се е използвало при лечението на различни заболявания), освобождава се системата на неспецифична защита, микроциркулацията във всички паренхимни органи се подобрява, стагнацията в капилярите и артериолите намалява, дишането на тъканите се подобрява, променя осмоларността и онкотичното налягане на плазмата - настъпва разреждане на кръвта (хемодилуция) поради освобождаването на плазмата от тъканите.
Заедно с плазмата се отстраняват веществата, адсорбирани на повърхността на еритроцитите, подобрява се жизнената активност на клетките, повишава се тяхната функционална активност, възстановява се взаимодействието с други клетки и регулаторните фактори.
В клиничната практика при токсични състояния с помощта на плазмафереза се постига бърза детоксикация: треска намалява, слабост, изпотяване, гадене, повръщане, астения, диария намалява или изчезва, апетитът се възстановява. При бронхиална астма - субективно подобрение на благосъстоянието, изчезването или намаляването на пристъпите на астма, увеличаване на бронхиалната проходимост, чувствителност към бронходилататори, период на ремисия, става възможно да се намали дозата на лекарствата, включително хормонални агенти, не само за намаляване на доза, но в някои случаи и да се откаже от тях приложение. При хроничен бронхит с дихателна недостатъчност, задух, признаци на възпаление намаляват, при затруднена храчка, нейните отпадъци се подобряват, честотата и тежестта на кашлицата намаляват, физическата активност се увеличава и общото благосъстояние се подобрява. Както при бронхиалната астма, чувствителността към бронходилататори се възстановява, Какво ви позволява да намалите броя на използваните лекарства. Ремисии - в рамките на 1 - 1,5 години.
Отстраняването на плазмата се използва при лечението на онези заболявания, в патогенезата на които натрупването на патологични продукти, имунни комплекси, токсини, екзогенни и ендогенни протеинови структури в плазмената част е от голямо значение.. Понастоящем има около 50 такива заболявания: множествена миелома, макроглобулинемия на Waldenstrem, склерозиращи лимфоцитоми, остри левкемии, хронична миелоидна левкемия и лимфоцитна левкемия, автоимунна хемолитична анемия, хаптенична агранулиоцитоза, болест на Шенлейн-генох артрит, мултиплен артрит , хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност, бронхиална астма, пневмония, стафилококова белодробна деструкция, хроничен обструктивно-гноен бронхит с дихателна недостатъчност и др..
Плазмаферезата се предписва на пациенти с резистентност към конвенционална терапия, с непоносимост към лекарства, развитие на усложнения от използваните лекарства, в острия период на заболяването (с цел прекъсване на прогресията на заболяването и намаляване на увреждащия ефект на патологичните агенти ). Плазмаферезата е неспецифичен метод на терапия, който повишава ефективността на лечението в комбинация с други терапевтични мерки.
Противопоказания за плазмафереза: тежка анемия, бъбречно-чернодробна и белодробна сърдечна недостатъчност.
Честотата и естеството на усложненията при плазмаферезата зависят от естеството на основното заболяване, неговите усложнения от съпътстваща патология. Когато се отстраняват големи обеми плазма, хипотонията (понижаване на кръвното налягане) и алергичните реакции (когато отстранената плазма се замества с донорна плазма) са по-чести. Други усложнения при правилната процедура са изключително редки и нямат голямо значение. В това отношение най-добри резултати се получават чрез метода на интермитентна плазмафереза с използване на контейнери.
