Основното лечение на острата левкемия е химиотерапията. Изборът на режим на химиотерапия зависи от подвида на левкемията.
Съдържание
Методи за лечение на остра левкемия при възрастни
Острата левкемия при възрастни не е едно заболяване, а няколко и пациентите с различни подвидове левкемия реагират по различен начин на лечението.
Изборът на терапия се основава както на специфичния подтип левкемия, така и на определени характеристики на заболяването, които се наричат прогностични признаци. Тези признаци включват: възраст на пациента, брой на белите кръвни клетки, отговор на химиотерапия и информация за това дали пациентът е бил лекуван преди това за друг тумор..
Химиотерапия
Химиотерапията се отнася до употребата на лекарства, които убиват туморните клетки. Противораковите лекарства обикновено се дават интравенозно или през устата (през устата). След като лекарството навлезе в кръвта, то се пренася в тялото. Химиотерапията е основното лечение за остра левкемия.
Химиотерапия за остра лимфобластна левкемия (ALL)
Индукция. Целта на лечението на този етап е да се унищожи максималният брой левкемични клетки за минимален период от време и да се постигне ремисия (без признаци на заболяването).
Консолидация. Задачата на този етап от лечението е да унищожи онези туморни клетки, които остават след първия етап - индукция.
Поддържаща терапия. След първите два етапа на химиотерапия левкемичните клетки все още могат да останат в тялото. На този етап от лечението се предписват ниски дози химиотерапия за две години.
Лечение на лезии на централната нервна система (ЦНС). Поради факта, че острата лимфобластна левкемия често се разпространява в мембраните на мозъка и гръбначния мозък, пациентите се инжектират с химиотерапевтични лекарства в гръбначния канал или се предписва лъчева терапия на мозъка.
Химиотерапия за остра миелоидна левкемия (ОМЛ)
Лечението на ОМЛ се състои от две фази: индукция на ремисия и терапия след ремисия..
По време на първата фаза повечето от нормалните и левкемични клетки в костния мозък се разрушават. Продължителността на тази фаза обикновено е една седмица. През този период и през следващите няколко седмици броят на левкоцитите ще бъде много нисък и следователно ще бъдат необходими мерки срещу възможни усложнения. Ако в резултат на едноседмична химиотерапия не се постигне ремисия, тогава се предписват повторни курсове на лечение..
Целта на втората фаза е да унищожи останалите левкемични клетки. Лечението в продължение на една седмица е последвано от период на възстановяване на костния мозък (2-3 седмици), след което курсовете по химиотерапия продължават още няколко пъти.
На някои пациенти се дават много високи дози химиотерапия за унищожаване на всички клетки на костния мозък, последвано от трансплантация на стволови клетки.
Странични ефекти от химиотерапията
В процеса на унищожаване на левкемичните клетки се увреждат и нормалните клетки, които заедно с туморните клетки също имат бърз растеж...
Клетките на костния мозък, устната и чревната лигавица и космените фоликули се характеризират с бърз растеж и следователно са изложени на химиотерапия. Следователно хората, получаващи химиотерапия, имат повишен риск от инфекция (поради нисък брой на белите кръвни клетки), кървене (нисък брой на тромбоцитите) и умора (нисък брой на червените кръвни клетки). Други странични ефекти на химиотерапията включват временна загуба на коса, гадене, повръщане и загуба на апетит.
Тези нежелани реакции обикновено отшумяват скоро след спиране на химиотерапията. Обикновено има методи за справяне със страничните ефекти. Например, антиеметици се дават заедно с химиотерапия за предотвратяване на гадене и повръщане. Клетъчните растежни фактори се използват за увеличаване на броя на левкоцитите и предотвратяване на инфекция.
Можете да намалите риска от инфекциозни усложнения, като ограничите контакта с микробите, като почистите старателно ръцете си и ядете специално приготвени плодове и зеленчуци. Пациентите, получаващи лечение, трябва да избягват тълпи и пациенти с инфекция.
По време на химиотерапията хората могат да получават силни антибиотици, за да предотвратят допълнително инфекцията. Антибиотиците могат да се дават при първите признаци на инфекция или дори по-рано, за да се предотврати инфекцията. При намаляване на броя на тромбоцитите е възможно тяхното преливане, както и преливане на еритроцити с намаляване и поява на задух или повишена умора.
Синдромът на туморния лизис е страничен ефект, причинен от бързото разграждане на левкемичните клетки. Когато туморните клетки умират, те отделят вещества в кръвта, които увреждат бъбреците, сърцето и централната нервна система. Предписването на голямо количество течности и специални лекарства на пациента ще помогне да се предотврати развитието на тежки усложнения..
Някои пациенти с ALL след края на лечението могат по-късно да развият други видове злокачествени тумори: AML, неходжкинов лимфом (лимфосарком) или други..
Трансплантация на стволови клетки (SCT)
Химиотерапията уврежда както туморни, така и нормални клетки. Трансплантацията на стволови клетки позволява на лекарите да използват високи дози противоракови лекарства, за да подобрят ефективността на лечението. Въпреки че противораковите лекарства унищожават костния мозък на пациента, трансплантираните стволови клетки помагат за възстановяването на клетките на костния мозък, които произвеждат кръвни клетки..
Стволовите клетки се вземат от костния мозък или периферната кръв. Такива клетки се получават както от самия пациент, така и от избран донор. При пациенти с левкемия най-често се използват донорски клетки, тъй като може да има туморни клетки в костния мозък или периферната кръв на пациентите.
На пациента се предписва химиотерапия с много високи дози лекарства за унищожаване на туморните клетки. В допълнение към това се прилага лъчева терапия за унищожаване на останалите левкемични клетки. След такова лечение запазените стволови клетки се прилагат на пациента под формата на кръвопреливане. Постепенно трансплантираните стволови клетки се вкореняват в костния мозък на пациента и започват да произвеждат кръвни клетки.
На пациентите, получили донорски клетки, се предписват лекарства за предотвратяване на отхвърлянето на тези клетки, както и други лекарства за предотвратяване на инфекции. 2-3 седмици след трансплантацията на стволови клетки те започват да произвеждат левкоцити, след това тромбоцити и накрая червени кръвни клетки.
Пациентите, претърпели TSC, трябва да бъдат защитени от инфекция (да бъдат изолирани) до необходимото увеличаване на броя на левкоцитите. Такива пациенти са в болница, докато броят на левкоцитите достигне около 1000 на кубичен метър. mm кръв. След това, почти всеки ден, такива пациенти се наблюдават в клиниката в продължение на няколко седмици..
Трансплантацията на стволови клетки все още е ново и предизвикателно лечение. Следователно такава процедура трябва да се извършва в специализирани отдели със специално обучен персонал..
Странични ефекти от трансплантацията на стволови клетки
Страничните ефекти на HSC се класифицират като ранни и късни. Ранните странични ефекти се различават малко от усложненията при пациенти, получаващи химиотерапия с високи дози противоракови лекарства. Те са причинени от увреждане на костния мозък и други бързорастящи телесни тъкани..
Страничните ефекти могат да съществуват дълго време, понякога години след трансплантацията. От късните нежелани реакции трябва да се отбележи следното:
- Радиационно увреждане на белите дробове, водещо до задух;
- Реакция "Присадка срещу домакин" (GVHD), което се случва само когато клетките се трансплантират от донор. Това сериозно усложнение възниква, когато клетките на имунната система на донора атакуват кожата, черния дроб, устната лигавица и други органи на пациента. В този случай има: слабост, повишена умора, сухота в устата, обрив, инфекция и мускулни болки;
- Увреждане на яйчниците, водещо до безплодие и менструални нарушения;
- Увреждане на щитовидната жлеза, което причинява метаболитни нарушения;
- Катаракта (увреждане на лещата на окото);
- Увреждане на костите; при тежки промени може да се наложи подмяна на част от костта или ставата.
Лъчетерапия
Лъчевата терапия (използването на високоенергийни рентгенови лъчи) играе ограничена роля при лечението на пациенти с левкемия.
При възрастни пациенти с остра левкемия може да се използва лъчение, ако централната нервна система или тестисите са засегнати. В редки спешни случаи се предписва лъчева терапия за облекчаване на туморната компресия на трахеята. Но дори и в този случай често се използва химиотерапия вместо лъчева терапия..
Оперативно лечение
При лечението на пациенти с левкемия, за разлика от други видове злокачествени тумори, обикновено не се използва операция. Левкемията е заболяване на кръвта и костния мозък и не може да бъде излекувано с операция.
В хода на лечението може да се постави катетър в голяма вена за пациент с левкемия с помощта на малка хирургическа интервенция за въвеждане на антинеопластични и други лекарства, вземане на кръв за изследвания.
Какво се случва след лечение на остра левкемия
След завършване на лечението на остра левкемия е необходимо динамично наблюдение в клиниката. Това наблюдение е много важно, тъй като позволява на лекаря да наблюдава възможния рецидив (връщане) на заболяването, както и страничните ефекти от терапията. Важно е незабавно да уведомите Вашия лекар, ако имате симптоми.
Обикновено рецидив на остра левкемия, ако има такава, се появява по време на лечението или малко след неговото приключване. Рецидивът е много рядък след ремисия, която продължава повече от пет години.
