Предотвратяването на инфекциозен ендокардит при зъболекарски пациенти със сърдечни заболявания е задължително. Най-често тласъкът за развитие на септичен ендокардит е бактериемия, която се появява по време на екстракция на зъби или кариозни лезии. Рискът от развитие на бактериемия се увеличава значително, ако има инфекция в устната кухина..
Съдържание
Причини за инфекциозен ендокардит в стоматологията
Инфекциозният ендокардит е бактериална лезия на клапите на сърцето, ендокарда или ендотела, съседни на сърдечни или съдови образувания. В механизма на развитие на тази патология сърдечните дефекти играят роля, създавайки платформа за развитието на тази животозастрашаваща болест. Най-често тласък за развитието на септичен ендокардит е преходна бактериемия. Преходна бактериемия на S. viridans обикновено се наблюдава, ако след стоматологични процедури, екстракция на зъби, тонзилектомия мястото на манипулация се напоява с поток вода или в случаите, когато пациентите веднага започват да ядат след тези процедури. Рискът от бактериемия се увеличава значително, ако има някаква инфекциозна лезия в устната кухина..
Втората по важност, но несравнимо по-честа патология е кариозното увреждане на зъбите, причинено от зелени стрептококи на биогрупата mutans. Микроорганизмите съдържат повърхностен протеин, който свързва гликопротеините на слюнката на повърхността на зъбите и (заедно с други бактерии) образуват бактериални плаки върху зъбите. Те превръщат хранителната захароза в млечна киселина, която причинява деминерализация на зъбния емайл. Трябва да се отбележи, че много микроорганизми, живеещи в устната кухина, са способни да образуват млечна киселина от захароза, но само mutans стрептококи и лактобацили са способни да образуват млечна киселина при ниски стойности на рН, т.е. индуцират лезии.
Рискови групи за развитие на инфекциозен ендокардит
Висок риск от развитие на болестта:
- протезни сърдечни клапи, включително биопротези и хомо (ало) генни присадки
- анамнеза за бактериален ендокардит
- хирургично проектирани системни белодробни шунтове
- сложни вродени сърдечни заболявания, придружени от цианоза
Среден риск от развитие на заболяването:
- повечето други вродени сърдечни аномалии (напр. артериален дуктус, дефекти на камерна преграда, дефекти на предсърдната преграда, коарктация на аортата, трикуспидална аортна клапа)
- придобита дисфункция на клапата (напр. ревматично сърдечно заболяване)
- хипертрофична кардиомиопатия
- пролапс на митралната клапа, придружен от регургитация и / или изтъняване на листовките
- категорията на малките рискови фактори, за които не се препоръчва профилактика на ендокардит, е представена по-долу
Нисък риск от развитие на инфекциозен ендокардит:
- пролапс на митралната клапа без регургитация
- изолиран вторичен дефект на предсърдната преграда
- хирургично лечение на дефект на предсърдната преграда, камерна преграда или артериален дуктус (без рецидив през следващите 6 месеца)
- история на байпас на коронарна артерия
- физиологични, функционални сърдечни шумове
- анамнеза за болест на kawasaki без дисфункция на клапата
- ревматична треска без анамнеза за дисфункция на клапата
- наличието на пейсмейкъри (интраваскуларни или епикардни) и имплантирани дефибрилатори
Зъболекарски манипулации в устната кухина
Бактеремията е наличието на жизнеспособни бактерии в системното кръвообращение. Бактеремията може да бъде преходна, периодична или постоянна. Храненето или миенето на зъбите може да причини преходна бактериемия. Пародонталната болест може да причини периодична бактериемия. Абсцес в устата може да причини постоянна бактериемия. Циркулиращите микроорганизми могат да се заселят в областта на сърдечните дефекти и да доведат до развитие на тежък или дори фатален бактериален ендокардит..
Някои стоматологични процедури могат да причинят бактериемия с потенциално патогенни микроорганизми. Връзката между определени стоматологични процедури, патогенетична бактериемия и бактериален ендокардит остава теоретична. Смята се обаче, че някои стоматологични процедури, които значително влияят на кръвния поток, увеличават риска от IE. AKA ясно разграничи стоматологичните процедури, за които е показана профилактика, от тези, за които профилактиката не се препоръчва..
Дентални процедури, за които се препоръчва профилактика на ендокардит:
- изваждане на зъб
- пародонтални процедури, включително операция, кюретаж, подготовка на корени, сондиране
- поставяне на зъбен имплант
- зъбна реимплантация
- ендодонтско лечение извън върха
- субгингивално поставяне на антибактериални нишки или ленти
- монтаж на ортодонтски ленти
- интралигаментарно приложение на местна упойка
- превантивни манипулации, които причиняват кървене
Стоматологични процедури, при които не се препоръчва профилактика на ендокардит:
- ортопедична стоматология, протезиране
- локални инжекции
- интраканално ендодонтско лечение
- монтаж на кафенето
- премахване на шевове
- премахване или настройка на ортодонтски апарати
- вземане на отливки
- флуориране
- рентгенография
- загуба на млечни зъби
Грижа за устата при инфекциозен ендокардит
Грижите за устната кухина включват лична хигиена и редовни професионални грижи за премахване на плаката и контрол на зъбните заболявания. Преди да се подложи на операция за сърдечни или кръвоносни съдове, ще бъде полезно пациентът да се подложи на пълен преглед от зъболекар, последван от лечение на диагностицираните заболявания, което ще намали риска от бактериемия. Елиминирането на огнища на остра или хронична инфекция с подходяща екстракция, ендодонтско или пародонтално лечение може да намали риска от бактериемия. Понякога е полезно да изплакнете устата с разтвор на локален перорален антисептик като хлорхексидин.
