Екстрасистолата е извънредно свиване на сърцето и се усеща от пациента като силен сърдечен ритъм. Основният метод за диагностициране на екстрасистолия е наблюдението на Холтер..
Съдържание
Концепцията за екстрасистолия
Екстрасистолите са контракции на сърдечния мускул, които са извънредни по отношение на нормалния ритъм на сърцето. Обикновено екстрасистолите се усещат от пациента като силен сърдечен ритъм с неуспех или избледняване след него. При сондиране на пулса по това време може да има загуба на пулсовата вълна. Някои екстрасистоли могат да възникнат незабелязано от пациента..
Екстрасистола се появява, когато възникне електрически импулс извън синусовия възел. Такъв импулс се разпространява през сърдечния мускул в периода между нормалните импулси и причинява извънредно свиване на сърцето. Фокусът на възбуждане, при който възниква необикновен импулс, може да се появи навсякъде в проводящата система на сърцето.
Както образуванията на сърцето (кардиосклероза, инфаркт на миокарда, възпалителни заболявания на сърдечния мускул, сърдечни дефекти), така и заболявания на други органи водят до образуването на такъв фокус. Екстрасистолите могат да се появят при заболявания на стомашно-чревния тракт, остеохондроза на гръбначния стълб, ендокринни заболявания, артериална хипертония. Често извънредните контракции причиняват алкохолизъм, прекомерна консумация на кафе, преяждане и пушене. Появата на екстрасистоли е един от признаците на предозиране на сърдечни гликозиди. Заболяванията на нервната система (невроциркулаторна дистония, вегетативно-съдова дистония) също могат да допринесат за появата на тези сърдечни аритмии. Екстрасистолите могат да се появят и при здрав човек с прекомерен физически и психически стрес.
Според честотата на поява на екстрасистоли те се разграничават:
- редки екстрасистоли, по-малко от 5 екстрасистоли в минута
- екстрасистоли със средна честота, от 6 до 15 на минута
- чести екстрасистоли, повече от 15 на минута
Екстрасистолите могат да бъдат единични или групови. Груповите екстрасистоли се наричат екстрасистоли, възникващи последователно, без друго сърдечно свиване между тях. Две екстрасистоли подред се наричат bigeminy, три - trigeminy и т.н. Такива екстрасистоли са признак за по-сериозна сърдечна патология. Честите екстрасистоли се записват лесно на електрокардиограмата.
Диагностика на екстрасистолия
За диагностициране на по-редки екстрасистоли се извършва мониторинг по Холтер. Когато се извършва мониторинг по Холтер, електрокардиограмата се записва в рамките на един или няколко дни. В този случай пациентът води нормален живот. На мястото на поява на екстрасистоли има надкамерни или предсърдни (възникващи в предсърдието) и камерни, източник на които е проводящата система на вентрикулите или междукамерната преграда. На електрокардиограмата, по вида на зъбите на сърдечните комплекси, предсърдните екстрасистоли се различават лесно от камерните.
Екстрасистолите, възникващи във вентрикулите, са по-опасни. Те могат да се трансформират в животозастрашаващо усложнение на пациента - камерно мъждене. Камерно мъждене възниква, когато отделни влакна на сърдечния мускул се свиват всеки в свой собствен ритъм, произволно. В този случай работата на сърцето е рязко нарушена и възникват тежки нарушения на кръвообращението. Счита се, че някои вентрикуларни преждевременни удари имат висок риск от внезапна смърт, особено ако пациентът има тежко сърдечно заболяване.
Лечение на екстрасистола
Редки екстрасистоли, ако след преглед на пациента не се открие сърдечно заболяване, не се налага лечение. Ако по време на прегледа се окаже, че екстрасистолите са свързани с някакво друго заболяване (заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринни заболявания, възпалителни заболявания на сърдечния мускул), основното заболяване се лекува. Препоръчително е да се избягват интоксикации, които причиняват екстрасистоли - тютюнопушене, алкохол, прекомерна консумация на кафе.
Екстрасистола, причинена от разстройства на нервната система, психоемоционални претоварвания се лекува чрез предписване на успокоителни (ягода, маточина, майчинство, тинктура от божур) или успокоителни (Relanium, rudotel).
Ако по време на лечение със сърдечни гликозиди възникнат екстрасистоли, сърдечните гликозиди се анулират. Ако при ежедневно наблюдение по Холтер броят на екстрасистолите надвишава 200 и пациентът има оплаквания или сърдечни заболявания, се предписва лечение.
Обикновено лечението започва с броя на екстрасистолите от 700 на ден. Предписването на лекарства се извършва със задължително съобразяване на видовете екстрасистоли и сърдечната честота. Изборът на антиаритмични лекарства се извършва индивидуално и само от лекар. След предписване на лекарството, лечението се проследява с помощта на Holter мониторинг. Най-добри резултати се постигат, когато наблюдението на Холтер се извършва веднъж месечно, но на практика това едва ли е постижимо. Ако ефектът от лекарството е добър, екстрасистолите изчезват или значително намаляват и този ефект трае до два месеца, лекарството може да бъде отменено. Но в същото време дозата на лекарството постепенно се намалява постепенно за дълго време, тъй като рязкото отмяна на лечението води до рецидив на екстрасистоли.
За лечение на екстрасистолия се използват хинидин, новокаинамид, лидокаин, мексилен, кордарон, дилтиазем, соталол и други лекарства.
