Придобитите дефекти на митралната клапа в повечето случаи се появяват след инфекциозни заболявания, атеросклероза и травма на сърцето. Лечение на стеноза и недостатъчност на митралната клапа оперативно.
Съдържание
Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Той се отваря в диастола (през периода на почивка) и през атриовентрикуларния отвор в лявата камера през митралната клапа, артериалната кръв на дясното предсърдие свободно тече. По време на систола (във фаза на покой) клапанът се затваря под кръвно налягане, когато лявата камера се свива и предотвратява изтичането на кръв обратно от лявата камера към лявото предсърдие. Клапанът се състои от две крила.
Механизмът на развитие на дефект на митралната клапа
При инфекциозни и други сърдечни заболявания клапаните на клапата могат да бъдат деформирани и удебелени. Тогава клапанът не се затваря напълно, между листовките остава отвор и в резултат клапанът не може напълно да предотврати обратния поток на кръвта от лявото предсърдие към лявата камера. Част от кръвта от лявата камера на сърцето се връща обратно в лявото предсърдие. Първо, хипертрофира лявото предсърдие, но поради факта, че мускулният му слой е тънък и не е предназначен за големи натоварвания, скоро настъпва декомпенсация и лявото предсърдие се разтяга и увеличава размера си. Тъй като цялата кръв от белите дробове няма време за изпомпване, има повишаване на налягането в съдовете на белите дробове. В същото време, поради големия кръвен поток във фазата на диастолата в лявата камера на сърцето, той също хипертрофира, но с течение на времето неговите компенсаторни възможности също пресъхват и настъпва левокамерна недостатъчност. В крайна сметка се увеличава натоварването на десните части на сърцето и настъпва застой в системната циркулация..
Симптоми на недостатъчност на митралната клапа
Докато сърцето компенсира отказа на митралната клапа, пациентът няма оплаквания дори при големи физически натоварвания. С течение на времето се появява задух по време на усилие, след това в покой, пристъпи на сърдечна астма (суха кашлица с малко количество храчки, понякога хемоптиза). Болката в областта на сърцето има различен характер и не винаги зависи от физическата активност. Вените на шията се подуват, ноктите по ръцете и краката стават синкави, а по краката се появява оток. Много често митралната регургитация се усложнява от предсърдно мъждене.
Диагностика на заболяването
При слушане се открива систоличен шум на върха на сърцето. Електрокардиограма показва увеличение на лявото предсърдие и лявата камера. На рентгенограмата има увеличение на лявото сърце. Често за изясняване на диагнозата се прави рентгеново изследване с контрастиран хранопровод. Ехокардиографията разкрива деформирани купчини на митралната клапа, обратен кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие, увеличаване на размера на лявото предсърдие и лявата камера.
Лечение на митрална регургитация
Хирургичното лечение на недостатъчност на митралната клапа е основният вариант на лечение. Основната операция за възстановяване на функцията на митралната клапа на сърцето е подмяна на клапана. Наскоро се произвежда клапа от пластмаса. Понякога дава най-добри резултати, но пластичната хирургия на митралната клапа е почти невъзможна при ревматични заболявания. Има много техники, както протезиране, така и ремонт на клапани. Използването им зависи от степента и вида на лезията на митралната клапа. Резултатите от хирургичното лечение показват предимството на пластичната корекция на митралната клапа.
Стеноза на митралната клапа
Стенозата на митралната клапа е стеснение на левия атриовентрикуларен отвор. Причината за стеноза на митралната клапа, както повечето придобити сърдечни дефекти, преди това е прехвърлен ревматизъм в 80% от случаите. Останалите 20% представляват други инфекциозни заболявания на вътрешната лигавица на сърцето, атеросклероза, сърдечни травми, сифилис и др. Стесняването на входа от лявото предсърдие към лявата камера предизвиква повишаване на налягането в лявото предсърдие, кръвта от белодробната циркулация няма време да се изпомпва, налягането в съдовете на белите дробове се повишава ... Поради повишеното налягане в белодробните съдове възниква спазъм и всичко това води до повишаване на налягането в белодробната артерия, която напуска дясната камера и пренася кръв в белите дробове. Дясната камера на сърцето е хипертрофирана поради повишен стрес. Постепенно компенсаторният му резерв се изчерпва, разширява се, свиваемостта на сърдечния мускул на дясната камера намалява. Дясната камера вече не може напълно да изпомпва кръвта от системната циркулация. Настъпва сърдечна недостатъчност.
Външният вид на пациент с митрална стеноза отдавна не се е променил. Постепенно се появява задух, сърцебиене. Пациентът не понася физическа активност. С течение на времето, с увеличаване на стенозата, т.нар «митрален руж» - синкаво розов оттенък на устните и бузите. Ако сложите ръката си в гърдите в областта на сърцето на такъв пациент, можете да почувствате тремор, т.нар. «котешко мъркане».
Методи за диагностициране на стеноза на митралната клапа
При прослушване на сърцето се определя диастоличен шум. Шумът се образува, когато кръвта в диастола тече през стеснения митрален отвор във вентрикула. Шумът се увеличава след тренировка. На електрокардиограмата се установява увеличение на лявото предсърдие и дясната камера. Определят се рентгенови промени в белите дробове. На ехокардиограмата можете да видите удебеляване на листовете на митралната клапа, нарушение на тяхното движение, намаляване на размера на атриовентрикуларния отвор, отлагане на калциеви соли върху клапаните на клапата. Понякога се открива кръвен съсирек в разширеното дясно предсърдие.
Лечение на заболяването
Лечението на митралната стеноза в повечето случаи е хирургично. Операцията за лечение на стеноза на митралната клапа е една от най-ранните сърдечни операции. Направена е затворена митрална комисуротомия. Разтопените митрални листовки бяха разкъсани или разчленени. Тази операция все още е в ход. Само в съвременните условия се произвежда на т.нар «суха» сърце в сърце-белодробна машина. Това ви позволява да разгледате подробно митралната клапа, да оцените нейното състояние. При необходимост може да се извърши пластмасова клапа.
Ако клапанът е значително повреден и е невъзможно да се фиксира, този клапан се заменя с изкуствен механичен сърдечен клапан. За млади пациенти, особено жени, е възможно да се подложат на щадяща операция. Това е затворена митрална комисуротомия (дисекция на конци) или балонна дилатация (разширяване) на стенотичния отвор. Операцията се извършва чрез субклавиална или друга артерия. Гърдите не се отварят и машината за сърдечно-белия дроб не се използва. Резултатите от хирургичното лечение на стеноза на митралната клапа са добри.
