Аневризма на гръдната аорта в повечето случаи се проявява с атеросклероза, но причината за развитието на заболяването може да бъде синдром на Марфан, сифилис или туберкулоза. Основните рискови фактори са затлъстяването, наследствеността, високото кръвно налягане и тютюнопушенето.
Съдържание
Концепцията за аневризма на гръдната аорта
Аортата е най-голямата артерия в тялото ни. Чрез него кръвта тече от сърцето до всички органи и тъкани. Оставяйки сърцето, аортата преминава през гърдите, където се нарича гръдна област. Чрез този участък на аортата кръвта тече към тъканите и органите на гръдния кош. След това аортата преминава през диафрагмата, където се нарича коремна област. На самото дъно коремната аорта е разделена на два клона - илиачните артерии, които отговарят за кръвоснабдяването на долната част на корема, краката и гениталиите.
Специално сакуларно разширение на стената на коремната аорта, което възниква в резултат на изтъняване на нейната стена, се нарича аневризма на гръдната аорта. В около 25% от случаите аортната аневризма се намира в гръдната област. Факт е, че при доста мощно кръвно налягане върху отслабената стена на аортата се случва нейното балоново разширение на определена част от нея. Обикновено диаметърът на аортата е 2 см. Въпреки това, при аневризма на аортата, нейният диаметър може да бъде разтегнат до опасен размер. Опасността от аневризми на която и да е част от аортата е, че може да настъпи нейната дисекция или дори разкъсване, което води до масивно вътрешно кървене и смърт..
Специален вид аневризма на гръдната аорта е така наречената дисекционна аортна аневризма. Този тип аневризма обикновено се свързва с високо кръвно налягане. Аортната дисекация може да се разпространи през цялата аорта, като по този начин блокира притока на кръв към краката, ръцете, бъбреците, мозъка и гръбначния мозък и други области.
Опасността от аневризми на която и да е част от аортата е, че може да настъпи нейната дисекция или дори разкъсване, което води до масивно вътрешно кървене и смърт..
В допълнение, аневризма може да допринесе за образуването на кръвни съсиреци. Тези кръвни съсиреци се пренасят от притока на кръв към органите и могат да причинят запушване на кръвоносните съдове, което води до силна болка, както и до нарушен кръвен поток в крайника и неговата некроза.
Понякога може да възникне аневризма в двете части на аортата. Само 20-30% от хоспитализираните пациенти с аневризма на гръдната аорта оцеляват. Това допълнително подчертава значението на лечението на аортната аневризма възможно най-рано..
Основните симптоми на заболяването
Само половината от пациентите с гръдна аортна аневризма имат някакви симптоми. Понякога пациентът може изобщо да не усеща нищо. Тежестта на симптомите зависи от местоположението на аневризмата, нейния размер и наличието на дисекция:
- болка в долната челюст, шията и горната част на гърба
- болка в гърдите или гърба
- кашлица, пресипналост, затруднено дишане
Когато размерът на аневризмата е голям, той може да компресира клапите на сърцето, което води до развитие на застойна сърдечна недостатъчност. Симптомите на дисекция на аневризма на гръдната аорта могат да се появят внезапно. Например, пациентът може да почувства силна пареща болка в гърдите или гърба. Рядко пациентът може да не забележи никакви признаци..
Много е важно незабавно да посетите лекар при първите признаци на аневризма на гръдната аорта..
Причините за развитието на болестта
Изследователите смятат, че атеросклерозата е най-важната причина за развитието на тази патология. Обикновено вътрешната стена на артериите и аортата е гладка и равномерна. При атеросклероза на повърхността му се появяват израстъци - атеросклеротични плаки. Те се състоят от холестерол, калций и фиброзна тъкан. С течение на времето този процес води до стесняване на лумена на артериите и аортата и в крайна сметка до загуба на тяхната еластичност и слабост на стената. Други рискови фактори за аортна аневризма включват:
- затлъстяване
- наличието на пряк роднина (майка, брат) с аортна аневризма
- високо кръвно налягане
- пушене
При някои заболявания също съществува риск от увреждане на вътрешната стена на аортата, което води до развитие на аневризма:
- Синдром на Марфан (специално заболяване на съединителната тъкан)
- сифилис
- туберкулоза
По-рядко аневризма на гръдната аорта може да бъде причинена от травма, като падане или бързо забавяне..
Рискът от аневризма на аортата се увеличава с възрастта. Мъжете са по-склонни да страдат от аортни аневризми. Колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-бързо расте и по-голяма е вероятността за разкъсване. Рискът от разкъсване се увеличава, когато размерът на аневризмата е два пъти по-голям от нормалния диаметър на аортата.
Методи за диагностика на заболяването
Най-често аневризма на аортата се открива по време на всяка процедура на изследване на пациента, например по време на ултразвуково изследване. Ако Вашият лекар подозира, че имате аортна аневризма, той може да препоръча:
- рентгенова снимка на гръдния кош
- ултразвуково изследване на сърцето (ехография)
- Магнитен резонанс
- CT сканиране
- ангиография
Възможности за лечение на гръдна аортна аневризма
Изчакайте и вижте тактиката
Ако размерът на аортната аневризма е малък или не е причина за безпокойство, Вашият лекар може да препоръча подход за изчакване, което означава, че ще бъдете тествани на всеки 6 месеца, за да проверявате за промени в размера на аневризмата. За да направите това, е необходимо редовно да се провежда или ултразвук, или компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Томографията е метод за рентгеново изследване слой по слой на органи и тъкани. Тя позволява на лекаря да контролира диаметъра на аортната аневризма. Този метод се използва при аневризми с диаметър по-малък от 5 см. Ако освен това имате високо кръвно налягане, Вашият лекар може да предпише лекарства за понижаването му, което спомага за намаляване на кръвното налягане върху отслабената аортна стена. Ако пушите, трябва да се откажете от пушенето. Сама по себе си аневризмата не води до никъде. Ето защо е много важно постоянно да се консултирате с Вашия лекар, тъй като с течение на времето аневризмата може да достигне опасни размери, което е изпълнено с усложнения..
Лечението на аневризма на гръдната аорта зависи от нейното местоположение, размер, както и от заболяването, причинило аневризмата. Например, пациентите със синдром на Марфан изискват по-ранно лечение, за разлика от пациентите със същата аневризма, но без синдром на Марфан. Днес има два вида лечение на аневризма: отворен метод и ендоваскуларно.
Отворена хирургия
Отворената хирургия включва отваряне на гръдния кош на гръдния кош, подчертаване на зоната на аортата, засегната от аневризма, и замяната й със синтетична тръбна форма на протеза. Често аневризма на гръдната аорта е свързана със сърдечни заболявания. При такива сложни видове лезии на аортата, както и сърдечни клапи, се извършва операция на сърцето, в зависимост от ситуацията..
След операцията пациентът е в болница 6-7 дни. В случай на сложна аневризма или при наличие на съпътстващи заболявания на сърцето, белите дробове или бъбреците, пациентът може да се нуждае от 2 до 3 месеца за възстановяване.
Ендоваскуларна интервенция
По-модерен метод за лечение на аневризми на аортата (и не само на аортата) в такава форма на ендоваскуларна хирургия като стентиране. Срок «ендоваскуларен» означава, че операцията се извършва вътре в съда с помощта на специален катетър, който се поставя в лумена на съда. Този тип операция е минимално инвазивна. Това означава, че за операцията хирургът трябва само да направи малък разрез в слабинната гънка, през който се поставя катетърът. По време на операцията се прави рентгеново изображение в реално време, което позволява на хирурга да контролира процеса на преминаване на катетъра в съда. След това хирургът вкарва специално устройство, стент, в аортния лумен. Това е цилиндрична телена рамка, която укрепва аортната стена. Рехабилитационният период след този тип операция е само 2-3 дни. След операцията обаче се изисква доста често рентгеново наблюдение на състоянието и функционирането на инсталирания стент. Освен това може да се случи този метод да не е подходящ за вас, например, ако имате бъбречно заболяване. Трябва да се отбележи, че в някои случаи отворената операция е по-приемлива..
