Хроничната бъбречна недостатъчност е дългосрочно прогресиращо заболяване, което се основава на постепенна смърт на работната единица на нефронния бъбрек. Въпреки високите компенсаторни възможности на бъбреците, електролитният дисбаланс се появява още в ранните етапи..
Съдържание
Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция, докато тя изчезне напълно, причинена от постепенната смърт на бъбречната тъкан в резултат на хронично бъбречно заболяване. Хроничната бъбречна недостатъчност се среща при 200-500 от един милион души. В момента броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се увеличава ежегодно с 10-12%.
Причините за хронична бъбречна недостатъчност
Причините за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат различни заболявания, които водят до увреждане на бъбречните гломерули:
- бъбречно заболяване - хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит
- метаболитни заболявания - захарен диабет, подагра, амилоидоза
- вродено бъбречно заболяване - поликистоза, недоразвитие на бъбреците, вродено стесняване на бъбречните артерии
- ревматични заболявания - системен лупус еритематозус, склеродермия, хеморагичен васкулит
- съдови заболявания - артериална хипертония, заболявания, водещи до нарушен бъбречен кръвоток
- заболявания, водещи до нарушено изтичане на урина от бъбреците - уролитиаза, хидронефроза, тумори, водещи до постепенно компресиране на пикочните пътища
Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и вродени малформации на бъбреците..
Механизмите на проява на болестта
Развитието на хронична бъбречна недостатъчност винаги се основава на постепенната смърт на основната работна единица на бъбрека - нефрона. Останалите нефрони на бъбреците са принудени да работят с повишен стрес. Нефроните, които работят с повишен стрес, от своя страна също са по-податливи на промяна и смърт. Въпреки факта, че компенсаторните възможности на бъбреците са високи (дори останалите 10% от нефроните са в състояние да поддържат водно-електролитния баланс в организма), още в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност, нарушения на електролитния състав на кръвта, настъпват ацидоза (подкисляване), нарушен метаболизъм в организма, метаболитни продукти: урея, креатинин, пикочна киселина. Към днешна дата са идентифицирани повече от 200 вещества, чийто метаболизъм в организма се нарушава при бъбречна недостатъчност..
Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност. Първият етап е латентен. На този етап пациентът може да не се оплаква или да възникне умора по време на физическо натоварване, слабост, която се появява вечер, сухота в устата. Биохимичен кръвен тест разкрива малки нарушения на електролитния състав на кръвта, понякога протеини в урината.
Вторият етап е компенсиран. На този етап оплакванията на пациентите са еднакви, но се появяват по-често. Това е придружено от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден. Откриват се промени в биохимичните показатели на кръвта и тестовете на урината.
Третият етап е с прекъсвания. Работата на бъбреците се намалява допълнително. Постоянно се увеличава в кръвта продуктите на азотния метаболизъм (метаболизма на протеините) - повишаване нивото на урея, креатинин. Пациентът развива обща слабост, умора, жажда, сухота в устата, апетитът рязко намалява. Кожата става жълтеникава и суха. Пациентът може да има много по-труден ход на обикновени респираторни заболявания, тонзилит, фарингит. На този етап могат да се изразят периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента..
Четвъртият етап е терминален (финален). Капацитетът на филтрация на бъбреците пада до минимум. Пациентът може да се чувства задоволително в продължение на няколко години, но на този етап количеството урея, креатинин, пикочна киселина постоянно се увеличава в кръвта и електролитният състав на кръвта се нарушава. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия - урина в кръвта). Количеството отделена урина на ден се намалява, докато тя напълно отсъства. Засегнати са други органи. Има дистрофия на сърдечния мускул, перикардит, циркулаторна недостатъчност, белодробен оток. Нарушенията от страна на нервната система се проявяват със симптоми на енцефалопатия (нарушение на съня, паметта, настроението, появата на депресивни състояния). Нарушава се производството на хормони, настъпват промени в коагулационната система на кръвта и се нарушава имунитетът. Всички тези промени са необратими. Азотните метаболитни продукти се отделят с пот и пациентът постоянно мирише на урина.
Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност се поставя, ако продължителността на заболяването е повече от 5 години и има характерни промени в кръвта и урината. Не забравяйте да се опитате да разберете причината, довела до появата на хронична бъбречна недостатъчност.
