Стентирането на каротидната артерия е процедура, състояща се в поставяне на тънка телена структура под формата на цилиндър в лумена на стеснен съд, който играе ролята на рамка - стент. Стент обикновено се поставя в предварително разширена артерия.
Съдържание
Стентиране на каротидна артерия – Това е процедура, състояща се в инсталиране на тънка телена структура под формата на цилиндър, който играе ролята на рамка, в лумена на стеснен съд – стент. Стент обикновено се поставя в предварително разширена артерия.
При атеросклероза се наблюдава стесняване на сънните артерии – заболяване, засягащо всички артерии. Основната проява на атеросклероза – появата на вътрешната стена на артерията на атеросклеротични плаки. Тези плаки са съставени от холестерол, калций и фиброзна тъкан. Постепенно увеличавайки обема си, плаката стеснява лумена на артериите и нарушава нормалния кръвен поток. Когато в лумена на сънните артерии се образува плака, мозъчната циркулация е нарушена..
Каротидните артерии започват от аортната дъга. Около средата на шията те се разделят на външни и вътрешни. Външните сънни артерии доставят кръв на всички меки тъкани на главата. Вътрешните каротидни артерии доставят кръв към мозъка.
Появата на плаки по стените на вътрешните каротидни артерии е изпълнена с ужасни последици. Плаките са местата, където се образуват кръвни съсиреци. Това води до пълно запушване на лумена на артериите. Настъпва така нареченият исхемичен инсулт. Освен това може да се развие тромбоемболия. Това състояние възниква, когато малък кръвен съсирек се отдели от атеросклеротична плака, която запушва артериите в мозъка. При блокиране на малокалибрени артерии се развива преходна исхемична атака (преходна мозъчно-съдова инцидент).
Има няколко вида хирургично лечение на заболяване на каротидната артерия. И един от тях е стентирането на каротидите.
Подготовка за стентиране на каротидна артерия
Обикновено подготовката за каротидно стентиране включва прием на аспирин една седмица преди операцията. Това е необходимо за намаляване на съсирването на кръвта. Преди операцията лекарят провежда такива диагностични методи за изследване като дуплексно ултразвуково сканиране и компютърна томография, освен това при необходимост се извършват ангиография и магнитно-резонансна ангиография. Тези методи ви позволяват да определите локализацията на атеросклеротична плака. Скоростта на кръвния поток през мозъчните съдове, диаметърът на техния лумен и други параметри на мозъчното кръвообращение. Дуплексното ултразвуково сканиране позволява на лекаря да види структурата на кръвоносните съдове. дуплексното сканиране показва движението на кръвта през съдовете и ви позволява да измервате скоростта на кръвния поток. този метод също ви позволява да определите диаметъра на съдовете и да идентифицирате тяхното запушване. CT машина (компютърна томография), казано по-просто – това е комбинация от рентгенов апарат и компютър. Рентгеновият апарат прави снимки на пациента от различни ъгли (т.нар. Резени), които се обработват и обобщават от компютър – се получава CT изображение, което позволява на лекарите «погледни вътре» вътре в тялото на пациента. Ангиографията е рентгеново изследване на кръвоносни съдове след въвеждането на рентгеноконтрастни контрастни вещества в тях. Магнитно-резонансна ангиография – Това е метод за изследване, който ви позволява да получите изображение на органи и тъкани на тялото, без да използвате рентгеново лъчение.
Подходящ ли сте за каротидно стентиране?
В момента операцията на каротидно стентиране е показана за тези, които имат висок риск от усложнения по време на ендартеректомия (отстраняване на вътрешната част на артериалната стена заедно с кръвния съсирек в артерията). Показания за каротидно стентиране са значително стесняване (60%) на лумена на каротидните артерии, симптоми на микроинсулт и инсулт (слабост в крайниците, асиметрия на лицето, нарушена координация, нарушена чувствителност. След определено време тези симптоми изчезват). Ако нямате никакви симптоми, показанията за стентиране са значително стесняване (80%) на лумена на каротидните артерии и висок риск от усложнения от ендартеректомия. Освен това каротидното стентиране е показано при пациенти, които преди това са били подложени на ендартеректомия в случай на повтарящо се стесняване на лумена на артериите..
Каротидно стентиране не се препоръчва за:
- Наличието на неправилен сърдечен ритъм
- Алергия към лекарства, използвани по време на процедурата
- Мозъчен кръвоизлив през предходните 2 месеца
- Пълно запушване на каротидната артерия
Рискови фактори за усложнения на каротидно стентиране
Тези фактори включват:
- Високо кръвно налягане
- Алергия към рентгеноконтрастни вещества
- Калцификация (накисване с вар) и широко стесняване на сънните артерии
- Остри завои и други анатомични характеристики, които затрудняват поставянето на стента
- Значителни плаки или атеросклероза на аортата в областта на началото на сънните артерии
- Възраст над 80 години
- Съпътстващо запушване на артериите на съдовете на ръцете и краката
Процедура за стентиране на каротидна
Операцията на стентиране обикновено се извършва под местна упойка. Преди операцията пациентът е свързан със специално проследяващо оборудване, което следи параметри като кръвно налягане и сърдечна честота.
По време на операцията хирургът обикновено разговаря с пациента и също така инструктира пациента да изстисква периодично играчката или топката, за да следи мозъчната функция. Някои хирурзи извършват каротидно стентиране под обща анестезия.
Преди операцията хепарин се инжектира интравенозно, за да се намали съсирването на кръвта. Мястото на операцията се обезболява с упойка. Ангиографията се извършва преди стентиране – Рентгенов метод, който ви позволява да определите мястото на стесняване на съда. След това започва процедурата на стентиране.
Ангиопластиката обикновено се извършва преди стентиране. В този случай през артерията на бедрената кост или горния крайник се въвежда катетър с надуваем балон в края. Катетърът се довежда до мястото на стесняване на артерията, което се наблюдава в реално време на рентгенов монитор. Освен това балонът се надува и луменът на артерията се разширява. В този случай пациентът не чувства болка, тъй като на вътрешната стена на съдовете няма нервни окончания. На този етап от операцията хирургът поставя специален балон, кош или филтър зад мястото на стесняване на артерията, за да предотврати емболия (запушване) и развитие на инсулт в резултат на отделянето на плаки или кръвни съсиреци..
След разширяването на лумена на артерията с помощта на надуваем балон се поставя стент. За да направите това, компресиран стент се вкарва в лумена на артерията с помощта на друг катетър. След като стентът е на мястото, предварително разширено от балона, той се отпуска и разширява в артериалната стена. За по-трайни «имплантация» стент в артериалната стена, балонът отново се надува. След това устройството за филтриращ катетър се отстранява. Стентът остава в лумена на артерията. Цялата операция отнема средно 1-2 часа, понякога и по-дълго.
Следоперативен период след стентиране на каротидна артерия
Веднага след операцията лекарят притиска мястото за въвеждане на катетъра за 15-30 минути, за да предотврати кървене. Препоръчително е да останете в леглото няколко часа след операцията, за да може лекарят да контролира появата на усложнения. Препоръчително е да ограничите вдигането на тежести за известно време. Не се препоръчва да се къпете след операцията (можете да се къпете). Също така, лекарят ще Ви посъветва да пиете много течности, за да отстраните бързо контрастното вещество от тялото. След каротидно стентиране се препоръчва да се вземат разредители на кръвта (аспирин). Освен това периодично е необходимо да се наблюдава състоянието на сънните артерии, като се използва дуплексно ултразвуково сканиране..
Усложнения на каротидно стентиране
Най-сериозното усложнение на каротидното стентиране е церебрална емболия (запушване), което води до инсулт. Друго усложнение, което причинява съдово запушване – това е образуването на кръвен съсирек по стента. Освен това има усложнение като рестеноза. – повторно запушване на съда. Друг вид усложнения са свързани с токсичния ефект на контрастното вещество върху бъбреците, особено изразен при пациенти с бъбречни заболявания. По-рядко срещан хематом (тъканен кръвоизлив) или фалшива аневризма (след разкъсване на артерия, пулсиращ хематом се образува в околните тъкани) в областта на въвеждането на катетър.
