Ревматизъм: проявление, диагностика, лечение

Ревматизмът е възпаление на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на процеса в сърдечно-съдовата система..

Съдържание

 
Развитието на ревматизъм е тясно свързано с предишната остра или
хронична назофарингеална инфекция, причинена от стрептококи.
Важна роля се отдава на генетичните фактори, което се потвърждава от
по-честа заболеваемост при деца от семейства, в които някой от
родителите страдат от ревматизъм.

В развитието на ревматизма
от не малко значение е пряката или непряката вреда
въздействието на компонентите на стрептокока, неговите токсини върху тялото с
развитието на имунно възпаление. За селективно повреждане на клапана
сърце и миокард с развитието на имунно асептично възпаление
анти-стрептококови антитела, които взаимно реагират
сърдечна тъкан (молекулярно маскиране).

Прояви на ревматизъм

Ревматизъм
характеризиращо се с разнообразие от проявления и вариабилност на курса. Как
като правило се среща в училищна възраст, по-рядко при деца в предучилищна възраст и
почти никога не се среща при деца под 3-годишна възраст.

В типично
случаи, първите признаци на ревматизъм се откриват след 2–3 седмици след това
тонзилит, фарингит под формата на треска, признаци на интоксикация
(умора, слабост, главоболие), болки в ставите и други
прояви на болестта.

Един от най-ранните признаци
ревматизмът са ставни болки, диагностицирани през 60 години–100% от случаите.
Ревматичният артрит се характеризира с остро начало, участието на големи
или средни стави (обикновено коляно, глезен, лакът), бързо
обратното развитие на процеса.

Признаци на сърдечно увреждане
дефинирани в 70–85% от случаите. Оплаквания от сърдечен характер (болка в
области на сърцето, сърцебиене, задух) се отбелязват с тежки
сърдечни нарушения. По-често, особено в началото на заболяването, има такива
различни астенични прояви (летаргия, неразположение, повишено
умора).

По-редки симптоми на ревматизъм включват пръстеновиден обрив и ревматични възли..

Пръстеновиден
обрив (еритема пръстеновиден) – бледорозови слаби обриви във формата
тънък пръстеновиден ръб, който не се издига над повърхността на кожата и
изчезва при натискане. Намерен в 7–10% от пациентите с
ревматизъм, главно в разгара на заболяването и обикновено носи
нестабилен характер.

Подкожни ревматични възли – заоблени,
плътна, заседнала, безболезнена, единична или множествена
образование с локализация в областта на големи и средни стави,
остисти израстъци на прешлените, в сухожилията. Понастоящем
са редки, главно при тежък ревматизъм,
с продължителност от няколко дни до 1–2 месеца.

Стомашни болки,
увреждане на белите дробове, бъбреците, черния дроб и други органи с ревматизъм в
понастоящем е изключително рядко, главно с тежка форма
поток.

Диагностика на ревматизъм

Лечение
ревматизмът се основава на ранното назначаване на сложна терапия,
насочена към потискане на стрептококова инфекция и активност
възпалителен процес, предотвратяване на развитие или прогресия
сърдечно заболяване. Изпълнението на тези програми се извършва съгласно принципа
етапи: 1-ви етап – стационарно лечение, етап 2 – последващи грижи в
местен кардио-ревматологичен санаториум, 3-ти етап – диспансер
наблюдение в клиниката.

На 1-ви етап в болницата на пациента
предписват медикаментозно лечение, хранителна корекция и терапевтично
физическо възпитание, които се определят индивидуално, като се вземат предвид характеристиките
заболявания и преди всичко тежестта на сърдечните увреждания. Във връзка с
стрептококовата природа на ревматизма се лекува с пеницилин.
Антиревматичната терапия включва един от нестероидните
противовъзпалителни лекарства, които се предписват изолирано
или в комбинация с хормони, в зависимост от показанията.

Антимикробно
пеницилиновата терапия се провежда за 10–14 дни. В присъствието на
хроничен тонзилит, чести обостряния на фокална инфекция
продължителността на лечението с пеницилин се увеличава или допълнително
използвайте различен антибиотик – амоксицилин, макролиди (азитромицин,
рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, други цефалоспорини
във възрастова дозировка.

Нестероидни
противовъзпалителните лекарства се използват поне 1–1,5 месеца
докато се премахнат признаците на активност на процеса. Преднизолон в началото
доза се предписва за 10–14 дни, за да получите ефекта, тогава
дневната доза се намалява с 2,5 mg на всеки 5–7 дни под контрол
клинични и лабораторни параметри, впоследствие лекарството се анулира.

Продължителност
лечението с хинолинови лекарства за ревматизъм варира от
няколко месеца до 1–2 години или повече в зависимост от тока
заболявания.

В болница също се извършва елиминиране
хронични огнища на инфекция, по-специално отстраняване на сливиците,
проведено след 2–2,5 месеца от началото на заболяването при отсъствие
признаци на активност на процеса.

Основната задача във втория етап
е постигането на пълна ремисия и възстановяване на функционални
способността на сърдечно-съдовата система. Санаториумът продължава започнатото
в болница, провеждайте терапия, лечение на огнища на хронична инфекция
подходящо лечение и здравен режим с диференциран
физическа активност, ЛФК, втвърдяване
процедури.

Третият етап от комплексната терапия на ревматизма
предвижда предотвратяване на рецидив и прогресия. За тази цел
използвайте главно пеницилинови препарати с удължено действие
бицилин-5, чието първо приложение се извършва през периода
стационарно лечение и впоследствие – 1 път на 2–4 седмици
целогодишно. Редовно, 2 пъти в годината, амбулаторно
изследване, включително лабораторни и инструментални методи;
предписват необходимите развлекателни дейности, терапевтични
физическо възпитание. Деца, които са имали ревматични сърдечни заболявания, в присъствието на клапна
сърдечни заболявания, бицилиновата профилактика се извършва до 21-годишна възраст
една година или повече. При ревматизъм без сърдечно засягане, бицилинова профилактика
извършено в рамките на 5 години след последната атака. През пролетта и есента
период, заедно с въвеждането на бицилин, месечен курс на нестероидни
противовъзпалителни лекарства.

Профилактика на ревматизъм

Профилактиката на ревматизма се дели на първична и вторична.

Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на ревматизъм и включва:

Вторичната превенция има за цел да предотврати
рецидиви и прогресия на заболяването при пациенти с ревматизъм в
условия на диспансерно наблюдение.

Прогноза за ревматизъм