Неврозите са най-често срещаният тип психогении (болезнени състояния, причинени от влиянието на травматични фактори); те се характеризират с частичния характер на психичните разстройства (обсесивни състояния, истерични прояви и др.), критично отношение към тях, запазване на съзнанието за болестта, наличие на соматични и вегетативни разстройства.
Съдържание
Развитие на неврози
Развитието на неврозите протича по различни начини. Наред с краткосрочните невротични реакции, често се наблюдава и тяхното продължително протичане, което обаче не е придружено от изразени поведенчески нарушения. Невротичните реакции обикновено възникват при относително слаби, но продължително действащи стимули, водещи до постоянен емоционален стрес или вътрешни конфликти (събития, изискващи трудни алтернативни решения, ситуации, които пораждат несигурност на ситуацията, които представляват заплаха за бъдещето). Наред с психогенните влияния, важна роля в генезиса на неврозите принадлежи на конституционната предразположеност.
Три вида неврози
- неврастения,
- обсесивно-компулсивното разстройство,
- истерия.
Неврастения (астенична невроза). На първо място в клиничната картина са астеничните прояви: повишена умствена и физическа умора, разсейване, разпръскване, намалена работоспособност, необходимост от дълга почивка, която обаче не дава пълно възстановяване. Най-типичните оплаквания са липса на сила, липса на енергия, енергия, лошо настроение, слабост, слабост, непоносимост към обикновен стрес. Повишеното психическо изтощение се комбинира с прекомерна възбудимост (симптоми на раздразнителна слабост), хиперестезия. Пациентите са невъздържани, бързи, се оплакват от постоянно усещане за вътрешно напрежение; дори телефонните обаждания, дребните недоразумения, които преди са оставали незабелязани, сега предизвикват бурна емоционална реакция, която бързо изсъхва и често завършва със сълзи. Най-честите неврастенични симптоми включват също главоболие, нарушения на съня и различни соматовегетативни нарушения (хиперхидроза, дисфункции на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, дихателната система, сексуалната функция и др.).
Обсесивно-компулсивното разстройство се проявява в многобройни мании, въпреки че картината на всяка конкретна невроза обикновено е относително мономорфна. В кръга на обсесивно-фобийните разстройства преобладават агорафобията, клаустрофобията, страхът от транспорта, публичното говорене, нозофобията (кардиофобия, карцинофобия и др.) Обсесивно-компулсивното разстройство в сравнение с други неврози показва много по-изразена тенденция към продължителен курс. Ако в същото време няма значително разширяване на симптомите, тогава пациентите постепенно се адаптират към фобиите, научават се да избягват ситуации, при които възниква страх; следователно болестта не води до драстични нарушения на начина на живот.
Истерия. В повечето случаи клиничната картина се определя от двигателни и сензорни нарушения, както и от нарушения на вегетативните функции, имитиращи соматични и неврологични заболявания (конверсионна истерия). Групата на двигателните разстройства, от една страна, включва истерични парези и парализи, а от друга, хиперкинези., тикове, ритмичен тремор, влошен от фиксиране на вниманието и редица други неволни движения. Възможни са истерични атаки. Сензорните нарушения включват анестезия (най-често произтичаща от «тип ампутация» - като «зарибяване», «ръкавици»), хиперестезия и истерична болка (най-типичното главоболие, определено като «обръч, който стяга челото и слепоочията», «чукан нокът» и т.н.). Неврозите включват някои форми на нервна анорексия, заекване, енуреза.
При неврозите, за разлика от психозите, усещането за отчуждение на болезнените разстройства, желанието да им се противопоставим винаги се запазва. Неврозоподобни състояния, наблюдавани в рамките на ендогенни психози, се характеризират с по-голям полиморфизъм на проявите и тенденция към по-нататъшно разширяване на симптомите, абстрактно, странно и понякога нелепо съдържание на страхове и мании, немотивирана тревожност.
Лечение на неврози
Комплексно лечение, включва терапия с психотропни лекарства, психотерапия, насочена към разрешаване на конфликтна ситуация, възстановителни средства, физиотерапия. Показано е също балнеолечение; в случай на персистиращи невротични състояния, придружени от афективни (депресивни) разстройства и устойчиви на амбулаторна терапия, е показана хоспитализация.
В лекарствената терапия на неврози най-ефективните транквиланти са диазепам (седуксен), сибазон, реланий, оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (елений) при 10-50 mg / ден, феназепам при 1-3 mg / ден, мепротан (мепробамат ) при 200-800 mg / ден При по-тежки случаи (упорити мании, масивни истерични разстройства и др.), Интрамускулно, а в болница - и интравенозно капково приложение на транквиланти (диазепам, хлордиазепоксид) или назначаване на невролептици в малки дози етаперазин - 4-12 mg / ден, хлорпротиксен - 15 - 20 mg / ден, тиоридазин (sonapax) -10-50 mg / ден, neuleptil (проперциазин) - 10-20 mg / ден, eglonil - 100-400 mg / ден, както и лекарства с продължително приложение действие флуорофеназин-деканоат (модитен-депо) -12,5-25 mg, флуспирилен-2-4 mg веднъж на всеки 1-2 седмици. При пациенти с преобладаване на астенични прояви е ефективна комбинацията от транквиланти с пирацетам (ноотропил) или аминалон.
При изразени афективни (депресивни) разстройства е показана комбинация от транквиланти с антидепресанти (амитриптилин в комбинация с хлордиазепоксид и др.). В случаите с персистиращи нарушения на съня се предписва нитразепам (еуноктин, радедорм) при 5-15 mg, reladorm, фоназепам по 0,5-1,5 mg, терален при 5-10 mg, хлорпротиксен при 15 mg. Невротичните реакции в повечето случаи са обратими..
Профилактика на неврози
Той включва редица социални и психохигиенни мерки, включително създаване на благоприятни семейни, домакински и трудови условия, рационално професионално ориентиране, предотвратяване на емоционален стрес, премахване на професионалните опасности и др..
