Какви са причините за хиперпролактинемия? Как се диагностицира хиперпролактинемията? Как се лекува хиперпролактинемията? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
пролактин в кръвта. Обикновено нивото на пролактин в кръвта се повишава по време на
по време на бременност и кърмене, което води до развитието
мляко. Веднага след като жената спре да храни бебето, нивото
пролактинът намалява до нормалното. Ако нивото на пролактин не се повиши
по време на бременност или не намалява до нормалното след прекратяване
кърмене, това състояние се нарича хиперпролактинемия.
Един от симптомите на хиперпролактинемия е
нарушение на менструалния цикъл (рядка или пълна менструация
отсъствие), тъй като повишеното ниво на пролактин нарушава синтеза
фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH),
регулиране на менструалния цикъл. Това до голяма степен е причината
безплодие при жени с хиперпролактинемия. Пациенти с
хиперпролактинемията може също да страда от главоболие, те могат
има намаляване на либидото.
При 30% от жените с повишени нива на пролактин
има галакторея (отделяне на мляко от млечните жлези).
Появата на галакторея зависи от нивото на хормона. Тя не е
е проява на някакво заболяване на млечните жлези например,
рак, но възниква от физиологичния ефект на пролактина.
(повишени нива на мъжки полови хормони) и акне се срещат при 20-25%
пациенти с хиперпролактинемия.
Има много причини за патологични
повишаване нивото на пролактин в кръвта. Дори този минимален стрес
преди да вземете кръв за изследвания, като тазов преглед или
изследване на млечните жлези, може да доведе до краткосрочно
повишаване на съдържанието на пролактин.
Нивата на хормона могат да се увеличат поради приема
някои лекарства, като антиеметици,
антипсихотици, естрогени, опиати, противозачатъчни хапчета. Ако
установено е, че имате повишено ниво на пролактин в кръвта,
не забравяйте да кажете на Вашия лекар за приемането на тези лекарства.
Причината за хиперпролактинемия може да бъде отложена
излагане на радиация, предишни операции на млечните жлези и
органи на гръдния кош, синдром «празен» Турско седло (турски
седло е костна формация в основата на черепа, в която
хипофизната жлеза се намира).
Повишените нива на пролактин могат да бъдат причинени от
също хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност, неуспех
функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и редица други ендокринни
заболявания (болест на Иценко-Кушинг, синдром на поликистозните яйчници).
В допълнение към редица ендокринни и не-ендокринни
заболявания, хиперпролактинемията може да бъде причинена от доброкачествена
тумор на хипоталамо-хипофизната област - аденом на хипофизата,
произвеждащ пролактин (пролактином). Аденомите растат много бавно
или изобщо не растат. Какво точно причинява образуването им, докато все още е било преди това
краят не е ясен.
Микропролактиноми (с диаметър до 10 mm) и
макропролактиномите (с диаметър над 10 mm) са често срещана причина
хиперпролактинемия. Повишено ниво на пролактин се установява при 20-25%
пациенти с безплодие и различни менструални нарушения,
освен това при 40-45% хиперпролактинемията се дължи на наличието на тумор
хипофизната жлеза.
Трябва да се отбележи, че доста често се увеличава
нивата на пролактин се откриват при липса на горепосочените
патологии. Това е т.нар «идиопатичен», или «функционален»
форма на хиперпролактинемия. Причината му се крие в повишената функция.
клетки, секретиращи пролактин.
Как се диагностицира хиперпролактинемията?
Диагностиката на хиперпролактинемия включва:
- определяне на нивото на пролактин и други хормони в кръвната плазма;
- краниограма (рентгенова снимка на главата);
- Рентгенова компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) изображения на главата;
- изследване на очното дъно и зрителните полета.
Ако кръвен тест покаже това
нивото на пролактин е повишено и няма други прояви на хиперпролактинемия,
тогава е необходимо да повторите анализа, за да премахнете грешката. Вземане на кръв за
анализ на съдържанието на пролактин трябва да се извършва от 9 до 12 сутринта
на гладно. Жената трябва да си почива добре, да се въздържа
полов акт.
Може да се диагностицира хиперпролактинемия
двойно откриване на повишено ниво на пролактин. За повечето
лаборатории, горната граница на хормоналната норма - 500 mIU / l или 25 ng / ml.
Нивата на пролактин до известна степен могат да показват причината
хиперпролактинемия: с ниво на пролактин над 200 ng / ml (4000
мед / л), обикновено има хипофизен макроаденом; на ниво пролактин
по-малко от 200 ng / ml (4000 mU / l) най-вероятно диагнози - микроаденом
хипофизна жлеза или идиопатична хиперпролактинемия.
Освен определянето на нивото на пролактин е необходимо
не забравяйте да проверите функцията на щитовидната жлеза, както и да определите
нива на други хормони.
За образна диагностика също трябва да се направи краниограма.
Турско седло. При 20% от пациентите на краниограма се увеличава
седло, «двойно» дъно, разширявайки входа на турското седло, което е
признаци за наличие на пролактином (макроаденом) на хипофизната жлеза. В тези случаи,
когато няма промени на краниограмата, се препоръчва
Рентгенова компютърна томография или ЯМР томография за откриване
микропролактин на хипофизата под 10 mm.
Ако се потвърди наличието на макроаденом,
изследване на очното дъно и зрителните полета за откриване на разпространението
тумори извън турското седло - на пресечната точка на зрителните нерви.
Как се лекува хиперпролактинемията?
Лечението на хиперпролактинемия включва лекарства, лъчева терапия и хирургия.
С хиперпролактинемия, причинена от микроаденом
хипофизната жлеза или функционално повишаване на нивото на пролактин, основната
е използването на допаминови агонисти, които спомагат за намаляване
производство на пролактин, чието ниво в кръвта често намалява до нормалното
в рамките на няколко седмици след започване на лечението.
Тези лекарства се предписват на цикли от 6-24 месеца. По време на приема им се следи нивото на пролактин и се измерва базалната температура..
Тъй като пролактинът се нормализира, менструалният цикъл се възстановява и
овулация (в 80% от случаите), в 70% от случаите настъпва бременност.
Почти всички пролактиноми по време на прием на лекарства
намаляване на размера. При макроаденомите на хипофизната жлеза въпросът за метода
лечението се решава съвместно от гинеколог и неврохирург. Във връзка с
ефективността на медикаментозното лечение на пролактиноми е рядка
прибягват до хирургия и лъчетерапия. Само малка част от пациентите с
макропролактиноми, при които размерът на тумора не намалява на фона
медицинско лечение, може да се наложи операция. Тази операция в
преминава през малък разрез близо до синусите.
Понякога специалистите препоръчват лъчева терапия, която позволява
спрете приема на лекарствата. Възможно е обаче да се развие
хипофизна недостатъчност.
Може да се предпише и като лечение
някои хормонални лекарства: глюкокортикоиди, ако има такива
надбъбречна недостатъчност, L-тироксин при наличие на недостатъчност
щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм) и полови хормони (естрогени) в
като заместителна терапия.
Пациентите с хиперпролактинемия трябва да бъдат постоянно наблюдавани от специалисти..
