Малформацията на Chiari е херния на долната част на мозъка. При това заболяване малкият мозък прониква в гръбначния канал. Хирургичното лечение на малформация на Chiari се основава на дисекция на филму терминала на гръбначния мозък.
Съдържание
Понятието за малформация на Chiari
Малформацията на Арнолд-Киари или Chiari 1, описана преди повече от сто години, е главно херния на долната част на мозъка, при която малкият мозък се пролабира (прониква) в гръбначния канал през отвор в тилната кост. Малформациите на Chiari от тип 2 и 3 се обясняват с факта, че гръбначният мозък се измества надолу под въздействието на други аномалии на гръбначния стълб - миеломенингоцеле и др., Поради което причините са свързани с нарушена циркулация на цереброспиналната течност или малкия размер на кухината, в която е затворен малкият мозък.
За повече от 30 години изследвания учените са успели да идентифицират причината за аномалията Chiari 1. Причинява се и от деформация, която не е била забелязвана преди това. Напрягането на нишката на гръбначния мозък издърпва гръбначния мозък надолу по гръбначния канал по същия начин, както при малформации от Chiari тип 2 и 3..
През петия месец от развитието на ембриона гръбначният и гръбначният му стълб са с еднаква дължина, след което гръбначният стълб започва да расте, а при зрял човек надвишава дължината на гръбначния мозък с около 20 cm. Между гръбначния стълб и гръбначния мозък има връзка, наречена нишка на гръбначния мозък. Още преди 50 години беше описано, че при някои хора този лигамент може да причини изместване на гръбначния мозък, подобно на това, причинено от миеломенингоцеле при малформации на Chiari от тип 2 и 3.
Нишката на гръбначния мозък се образува от сливането на гръбначните мембрани, прикрепени към дъното на гръбначния канал. Започвайки от петата седмица от живота на ембриона, тези мембрани растат заедно и с атрофиралия край на гръбначния мозък, съответстващ на рудиментарната опашка. При възрастен нишката няма функция..
Напрежението на filum terminale поражда рефлекс на огъване в гръбначния стълб и, за да се избегне напрежението на гръбначния мозък, принуждава долната част на мозъка, така наречените малки мозъчни сливици, да се спусне надолу по тилния отвор, чрез които черепът комуникира с гръбначния стълб. Именно това причинява аномалията на Арнолд-Киари - болест, описана преди 100 години, причината за която все още не е известна..
В случай на малформация на Арнолд-Киари, дисекцията на финалния терминал ви позволява да облекчите напрежението в долната част на малките мозъчни сливици и да намалите лезиите, свързани с неговото самоограничаване в окципиталния отвор. Хирургичната интервенция води до факта, че много от симптомите на това заболяване стават по-слабо изразени, но малките мозъчни сливици не се издигат, тъй като са деформирани и не са достатъчно еластични.
Последици от болестта
Напрежението на filum terminale причинява не само изместването на мозъка и смъртта на централната част на гръбначния мозък, но също така генерира рефлекс на огъване в гръбначния стълб, насочен към намаляване на напрежението на гръбначния мозък, в резултат от които се развива кривината на гръбначния стълб - сколиоза.
Дисекцията на нишката на гръбначния мозък премахва рефлекса на огъване в гръбначния стълб и забавя развитието на сколиоза.
Хирургично лечение на малформация на Chiari
Сега една проста дисекция на тази връзка, наречена нишка на гръбначния мозък, може да прекъсне напрежението, създадено в гръбначния мозък. В резултат долната част на мозъка, която не е засегната от тази сила, не се спуска в горната част на гръбначния канал..
Ако човешкият мозък имаше пластичността и еластичността на пружина или беше каучук, тогава малките сливици на малкия мозък и самият малък мозък ще се върнат в нормалното си положение. Но мозъкът се е формирал под въздействието на голяма сила на теглене. Веднъж освободен, възстановяването му зависи от степента на пластичност, която от своя страна се влияе от възрастта, генетичните характеристики и колко дълго и колко силно е било въздействието на мозъка..
Симптомите на аномалията на Арнолд Киари 1 са свързани с увреждане на мозъчната тъкан, която е подложена на действието на тягова сила и е притисната в тилната отвора. Когато окончателният филм се прерязва, въпреки факта, че ултразвукът не показва значителна промяна в местоположението на изпъкналата част на мозъка, гръбначният мозък спира да дърпа долната част на мозъка и силата на компресия в тилната отвор намалява. В засегнатата област хиперемията намалява и кръвоснабдяването се подобрява, съответно симптомите, свързани с нарушения на кръвообращението, изчезват..
