Какви са усложненията на болестта на Crohn? Как се лекуват? Прочетете в тази статия.
Съдържание
Фистули при болестта на Crohn
В клиничната картина на болестта на Crohn фистулите заемат видно място и в някои случаи заболяването може да се прояви само с това усложнение. Има външни фистули с изход на предната коремна стена, вътрешни фистули, разположени между бримките на червата и съседните кухи органи, и ректални фистули.
Външни фистули при болестта на Crohn
Външните фистули се отварят на предната коремна стена, обикновено в областта на белега, останала след апендектомия или диагностична лапаротомия, и са относително редки. В около една трета от случаите тяхното развитие се предшества от апендектомия. След хирургични интервенции, извършени във връзка със съмнение за остър апендицит, външни фистули се появяват в 1% от случаите..
Механизмът на развитие на външни фистули при болестта на Crohn е тясно свързан с проникването на язви през всички слоеве на чревната стена в околната тъкан и образуването на абсцес. Проявява се с висока температура, болки в корема и в някои случаи локално напрежение на мускулите на предната коремна стена. След спонтанно или бързо отваряне на абсцеса се образува фистула с гнойно отделяне, понякога примесена с чревно съдържимо. Фистулите са типични усложнения, предимно на лезии, засягащи тънките черва.
Вътрешни фистули при болестта на Crohn
Механизмът на образуване на вътрешни фистули е същият като този на външните. Има различно подреждане на свищните проходи. Най-често абсцесът се отваря в чревната кухина. Следователно, фистулите са по-чести, свързващи бримките на илеума, малко по-рядко - преминавайки от илеума в голямото, предимно напречно дебело черво и сигмоидното дебело черво. Има и по-рядко локализиране на фистули (тесен отвор или проход), насочени от илеума към пикочния мехур, уретера, уретрата, влагалището, матката, фалопиевата тръба, както и към жлъчния мехур и стомаха. Клинично една или друга локализация на фистулата съответства на симптоматиката на органа, участващ в патологичния процес.
Фистулите между бримките на тънките черва водят до скъсяване на чревния проход (движение) и синдром на малабсорбция. В същото време фистулите на аноректалната област обикновено не комуникират с тънките черва..
Анална област при болестта на Crohn
С локализирането на болестта на Crohn в различни части на тънките черва, в 25% от случаите можете едновременно да откриете подобни промени в аноректалната област. Още по-често (в 50 - 70% от случаите) те се наблюдават при болестта на Crohn, която протича с лезии на дебелото черво. Понякога аналните промени са първите прояви на заболяването, въпреки че това може да е резултат от по-голямата им готовност за изследване и следователно възможността за диагностициране в най-ранния период на заболяването.
Описани са много видове анални лезии при болестта на Crohn. Като правило при болестта на Crohn те представляват широка цепнатина с подкопани ръбове (цепнатина, бразда), разположена в повечето случаи в страничната, а не в обичайната задна посока. Понякога това е задна или дори предна анална пукнатина. Силната болка е рядка, въпреки че много пациенти се оплакват от дискомфорт в областта на анала. Пукнатината може да бъде единична, но понякога има две или повече. Почти задължителна проява на болестта на Crohn, придружена от такива пукнатини, е значителен оток на перианалните тъкани. В този случай подутата кожа около ануса придобива лилаво-цианотичен оттенък. Пукнатините се характеризират с бавен поток и бавна регенерация. Поради силния оток на лигавицата и засиленото й сгъване, тези пукнатини не винаги са лесни за идентифициране. Често те са истински надлъжни язви, рядко се различават от обичайните болезнени анални фисури..
В по-тежки случаи улцерацията достига такава степен, че засяга цялата анална част на червата и съседните области, чак до гениталиите. Освен това жените развиват ректо-вагинални фистули, абсцеси в областта на бартолиновите жлези и вулвит; при мъжете има остър оток на скротума. Процесът може да проникне в исхио-ректалната тъкан, аналните мускули и да унищожи цялата зона на сфинктера с образуването на обширна клоака на тяхно място. Типични са фистулите на ректума, образувани в резултат на спонтанно или бързо отваряне на периаиални и седалищно-ректални абсцеси. Вътрешният им отвор може да бъде локализиран не само близо до линията на мида, както обикновено се случва с фистули с различна етиология, но много по-близо. По-често има множество фистули с различни посоки на движение..
Забележително е относително бавният ход на фистулите при болестта на Crohn. Пациентите се оплакват от малки отделяния от отвора на фистулата и подуване на околната кожа. Отсъствието на болка за дълъг период е характерно. Уплътненията при палпация по фистулата, като правило, не се наблюдават.
При бактериологично изследване на ректално фистулно отделяне при лица, страдащи от болестта на Crohn, често се откриват Е. coli, Proteus, стрептококи и стафилококи.
Перфорация на червата при болестта на Crohn
През последните години това страшно усложнение на болестта на Crohn, включително перфорация на дебелото черво, зачести. Въпреки това, при болестта на Crohn, перфорацията в свободната коремна кухина, особено в тънките черва, е рядка. В литературата са описани малко повече от сто такива случая. Развитието на покрити перфорации е по-характерно, тъй като възпалителният процес при болестта на Crohn обикновено се разпространява във всички слоеве на чревната стена, включително серозната (водниста, серумна) лигавица.
Серозитът (възпаление на серозните мембрани) от своя страна насърчава образуването на сраствания със съседни органи или омента. Следователно, дълбоки прорези, проникващи по цялата дебелина на чревната стена, водят до образуването на абсцеси и фистули с близките органи, а не до свободна перфорация. В някои случаи перфорацията на дебелото черво също допринася за образуването на абсцеси, които дори могат да се разпространят в тазовите кости. Присъединяването към основното заболяване с остър остеомиелит променя клиничните симптоми; във фоайето на висока температура и тежко общо състояние се появяват силни болки и оток на тъканите в областта на засегнатите кости. Понякога абсцес ще се отвори в тазобедрената става, което води до септичен артрит.
Особено трудно е да се диагностицира перфорация при пациенти, лекувани дълго време с кортикостероидни хормони, които маскират признаците на това усложнение. Смята се, че хормоните сами по себе си не водят до перфорация на чревната стена, но поради отслабването на редица симптоми, предимно треска и тахикардия, те заблуждават лекаря за наличието на това усложнение. В резултат на това има опасност от забавяне с хирургическа интервенция..
Трябва да се отбележи липсата на определена връзка между продължителността на основното заболяване и честотата на перфорации на стената на дебелото черво. Понякога това усложнение се появява още на ранен етап от процеса, но често се наблюдава при хора, страдащи от болестта на Crohn в продължение на много години..
Навременното диагностициране на това усложнение понякога е трудно. Мненията на авторите за честотата на масивните кръвоизливи при болестта на Crohn се различават, тъй като количеството загубена кръв обикновено се оценява на око. Въпреки това, при повтаряща се, дори не много обилна загуба на кръв, може да се развие анемия, която е доста трудна за лечение. Само малък брой пациенти изведнъж имат толкова обилно чревно кървене, че някои мерки за консервативно лечение не са достатъчни и е необходимо да се прибегне до спешна хирургична интервенция. В тези случаи масивното кървене се причинява от дълбока язва, която разрушава стените на големите кръвоносни съдове..
Остра токсична дилатация на дебелото черво при болестта на Crohn
Острата токсична дилатация (разширяване или разширяване) на дебелото черво може да възникне не само при улцерозен колит, но и при болестта на Crohn и е едно от най-опасните усложнения на това заболяване.
Най-често напречното дебело черво претърпява остро разширение. В такива случаи обикновено се откриват значителни промени, особено под формата на оток, в областта на огъването на далака. В резултат на стесняване на дисталната част на напречното дебело черво, в проксималната (разположена наблизо) част от него се натрупва голямо количество газови и течни фекални маси, което води до разширяване на червата, стените на които вече са били засегнати от възпалителния процес. По-нататъшното разтягане на стените на напречното дебело черво причинява дегенеративни промени в тях и в крайна сметка намаляване на мускулната функция. Оформя се един вид порочен кръг.
Прогнозата за остра токсична дилатация на дебелото черво е много сериозна. На всички етапи от развитието на усложненията съществува заплаха от перфорация на рязко променена стена на дебелото черво. Перфорацията с токсична дилатация на дебелото черво може да бъде маскирана от тежкото общо състояние на пациентите.
За навременна диагностика на това усложнение трябва да се извърши рентгенов контрол (обикновени рентгенови снимки на коремната кухина). Пациентите с остра токсична дилатация на дебелото черво трябва да бъдат под постоянен медицински контрол. При липса на ефект от консервативната терапия или съмнение за перфорация е показана спешна операция. Въпреки че острото уголемяване се наблюдава по-често в напречното дебело черво, перфорацията може да бъде локализирана в други части на чревния тракт, като сигмоидното дебело черво..
Стриктури на болестта на Crohn
Честите и сериозни усложнения на болестта на Crohn включват стриктури, т.е.постоянно стесняване на тънките черва, дебелото черво и ректума. Стриктурите могат да бъдат единични или множествени и в последните случаи те са разделени от повече или по-малко обширни области на нормална лигавица.
Дълго време стесненията при болестта на Crohn са асимптоматични и преминаването на чревното съдържимо протича безпрепятствено, очевидно поради компенсаторна хипертрофия на мускулните слоеве на стената, разположени над дебелото черво. В крайна сметка обаче могат да се появят симптоми на хронична чревна непроходимост, особено при локализиране на стриктури в терминалния илеум. Има силни спазми в корема, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Заедно с подуването на червата, перкусии, причиняващи висок тимпанит, става видима и тяхната перисталтика. Рентгеновото изследване разкрива хоризонтални нива на течности (купички) в червата.
Разграничаването на възпалителните стриктури от стриктурите, свързани със злокачествени тумори на червата, е трудно. Когато стриктурите са локализирани в ректума, понякога е възможно да се диференцират с помощта на дигитално изследване. В случаите на възпалителен произход стриктурите са по-малко плътни и, преодолявайки известна резистентност, обикновено е възможно да се вкара пръстът в ректума. В някои случаи обаче техните ръбове се оказват толкова твърди, че само хистологичното изследване на тъканта дава възможност да се изключи ректалният рак..
Ако стриктурата е локализирана в дебелото черво, тогава разликата между нейната доброкачествена и злокачествена природа може да се установи само с помощта на рентгеново изследване. В някои случаи, за да се изключи ракът на дебелото черво, е необходимо да се извърши лапаротомия и биопсия на засегнатата област..
