Лечението на хиперпаратиреоидизъм зависи от формата на заболяването. Първичният хиперпаратиреоидизъм се лекува с операция. По време на криза се предписва лекарствена терапия. Калцитонинът се предписва за намаляване на освобождаването на калций и подобряване на фиксирането на костите..
Съдържание
Лечение на хиперпаратиреоидизъм
В случай на първичен хиперпаратиреоидизъм, хирургичното лечение е отстраняване на паратиреоиден аденом. В случай на хиперплазия на паращитовидните жлези се отстраняват три паращитовидни жлези с резекция на четвъртата или се извършва пълно отстраняване, последвано от интрамускулното имплантиране.
Относителни противопоказания за операция са стомашна язва перфорация и кървене, остра бъбречна недостатъчност, обостряне на панкреатит. Абсолютна индикация за спешна операция - хиперкалциемична криза.
Медикаментозно лечение
Ако с хиперкалциемична криза не е възможна спешна операция, незабавно предписвайте лекарствена терапия, насочена към намаляване на съдържанието на калций в кръвта. На първия етап от лечението на криза при липса на тежка дехидратация и бъбречна недостатъчност с олигурия се използва принудителна диуреза. През първите 1,5-2 часа се инжектират интравенозно 1,5-2 литра изотоничен разтвор на натриев хлорид, което увеличава гломерулната екскреция на калций. След това, на фона на продължаващата инфузия на този разтвор (със скорост 500 ml / h), 80-100 mg фуроземид се инжектират на всеки час интравенозно в поток под контрола на диурезата, използвайки постоянен катетър, съдържанието калий, натрий, магнезий в кръвта и централно венозно налягане (мониторинг). Скоростта на интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза зависи от обема на отделената урина. За да се предотврати хипокалиемия, 1,5 g (20 mmol) калиев хлорид се добавят към всеки литър разтвор, приложен интравенозно. Принудителната диуреза се предписва за дълго време (понякога до 2 дни). Показано е въвеждането на магнезиев сулфат (калциев антагонист) интрамускулно в 10 ml 25% разтвор.
При липса на бъбречна недостатъчност се използва натриев цитрат или натриев сулфат за свързване на калция и отстраняването му от кръвта. Натриевият цитрат се предписва интравенозно, 250 ml 2,5% разтвор и натриевият сулфат - интравенозно, 3000 ml разтвор за 8-10 часа. Вместо натриев цитрат и натриев сулфат се използват фосфати, 0,1 M (pH 7,4) натрий е използван и калиев фосфатен буфер, който се прилага в доза от 500 ml (1,5 g фосфати) интравенозно в продължение на 6-8 часа. Наред с интравенозното приложение, фосфатите могат да се прилагат през устата на таблетки (дневна доза 3-4 g). При интравенозно приложение на фосфати, поради бързото образуване на калциев фосфат, са възможни масивни калцификации в белите дробове, миокарда и бъбреците. Може да е причина за фатална остра сърдечна или бъбречна недостатъчност. Натриевата сол на етилендиаминтетраоцетната киселина (Na EDTA) също е ефективно лекарство за свързване на калций в кръвта. Инжектира се интравенозно със скорост 50 mg / kg в 200-250 ml 5% разтвор на глюкоза в продължение на 4-8 часа в обща доза, която не надвишава 2-2,5 g.
При интравенозно приложение на големи дози от лекарството могат да се появят артериална хипотония, гломерулонекроза с развитие на остра бъбречна недостатъчност, както и масивни кръвоизливи в паренхимните органи. При липса на бъбречна и чернодробна недостатъчност в някои случаи се използва митрамицин. Последният е цитотоксичен антибиотик, който инхибира активността на остеокластите. Най-голямата ефективност на митрамицин се отбелязва при първичен хиперпаратиреоидизъм, псевдохиперпаратиреоидизъм и хиперкалциемия поради костни метастази на злокачествени тумори. Лекарството се прилага интравенозно със скорост 25 μg / kg. При хронична форма на хиперкалциемия може да се използва в доза 10-12 mcg / kg 1-2 пъти седмично..
Когато се предписва митрамицин, максималният ефект се проявява едва на 2-5-ия ден, поради което при лечение на хиперкалциемична криза е препоръчително да се използва в комбинация с бързодействащи лекарства. Митрамицин често причинява гадене, повръщане, бъбречна дисфункция, инхибиране на хемопоезата на костния мозък и хемокоагулация (тромбоцитопения). За да се намали абсорбцията на калций в червата и да се увеличи отделянето на калций в урината, се предписват глюкокортикоиди. Под въздействието на глюкокортикоиди съдържанието на калций в кръвта намалява бавно, поради което при лечението на хиперкалциемична криза те се използват само в комбинация с други лекарства. При хиперкалциемична криза към инфузионната система обикновено се добавят глюкокортикоиди. Задайте преднизон 60-90 mg на ден или хидрокортизон в еквивалентна доза. Глюкокортикоидите са ефективни при хиперкалциемия, свързана с множествена миелома, левкемия, саркоидоза и интоксикация с витамин D.
За да се намали отделянето на калций и да се подобри фиксирането му в костите, се предписва калцитонин, който има бърз, но недостатъчно изразен понижаващ калция ефект. Поради това е препоръчително да се комбинират калцитонин с глюкокортикоиди и митрамицин. Калцитонин се прилага интравенозно в размер на 5-10 IU на 1 kg телесно тегло на ден в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Лекарството се прилага в продължение на 6 часа в 2-4 дози през деня. При хронични състояния калцитонин се прилага подкожно или интрамускулно в размер на 5-10 IU / kg на ден в 1-2 дози. Поради бързото развитие на лекарствената резистентност (обикновено след 2-3 дни от началото на употребата му), комбинацията с глюкокортикоиди става още по-подходяща. В тези случаи се предписва преднизолон в доза 15-20 mg на ден или хидрокортизон в еквивалентна доза.
С развитието на хиперкалциемична криза, причинена от прекомерен синтез на простагландин Е (PgE) от тумора, се предписват блокери на неговия синтез - индометацин 25 mg на всеки 6 часа или ацетилсалицилова киселина 0,5 g на всеки 4-6 часа.
Сърдечно-съдовите нарушения и дехидратацията се елиминират чрез симптоматичната терапия, посочена в тези случаи. Ако лекарствената терапия е неефективна или има противопоказания за операция, обикновено се използва перитонеална диализа или хемодиализа с диализат без калций.
Диетата на пациентите трябва да се състои от храни, бедни на калций. В тази връзка млякото, млечните продукти, витамин D се изключват от диетата..
С тетания в следоперативния период пациентът се инжектира интравенозно с 10-50 ml 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат и интрамускулно или подкожно с 40-100 U паратиреоидин. В някои случаи (с лека тетания), калциевите добавки могат да се прилагат през устата. За по-добро усвояване на калция и отлагането му в костите се използват витамин D2 и дихидротахистерол. Вместо витамин D2 и дихидротахистерол могат да се използват много ефективни препарати от витамин D3-1- (OH) 2-D3 и 1,25- (OH) 3-D3, чийто максимален биологичен ефект се проявява след 3-6 дни , докато препаратите витамин D2 и дихидротахистерол - след 2-4 седмици. Такова лечение се извършва в рамките на 1-3 месеца след операцията под контрола на съдържанието на калций, фосфор и калий в кръвта. Излагането на слънце трябва да се избягва, за да се избегне предозиране на витамин D и хиперкалциемия. Храната на пациентите трябва да съдържа голямо количество калций и фосфор (извара, мляко, сирене и др.).
Прогноза за хиперпаратиреоидизъм
Прогнозата за хиперпаратиреоидизъм до голяма степен зависи от ранната диагностика и навременното лечение. При хирургично лечение на костната форма на хиперпаратиреоидизъм, прогнозата обикновено е благоприятна. Възстановяването на работоспособността на пациентите с тази форма на заболяването зависи от степента на увреждане на костната система. При леки случаи работоспособността се възстановява след операция, обикновено в рамките на 3-4 месеца, при тежки случаи - през първите 2 години. При бъбречната форма на хиперпаратиреоидизъм прогнозата е по-неблагоприятна. Възстановяването на уврежданията до голяма степен зависи от степента на увреждане на бъбреците преди операцията. Без хирургично лечение пациентите с първичен хиперпаратиреоидизъм по правило стават инвалиди и обикновено умират от нарастваща кахексия и бъбречна недостатъчност. Прогнозата за хиперкалциемична криза зависи от навременността на диагнозата и лечението..
