Вродена дислокация на тазобедрената става - среща се при деца доста често. Само специалист може да го диагностицира, но родителите също могат да подозират наличието му при дете, просто трябва да знаете някои от симптомите.
Съдържание
Вродената дислокация на тазобедрената става е тежък вроден дефект. Това заболяване се среща при момичета на 5 години–10 пъти по-често от момчетата. Двустранната лезия настъпва в 1.5–2 пъти по-рядко едностранно.
Преди се смяташе, че вродена дислокация на тазобедрената става – това е резултат от травма или някакъв вид възпалителен процес. Засега тези теории са изоставени. Многобройни съвременни проучвания показват, че дисплазията (т.е. нарушение на нормалното развитие на елементите на тазобедрената става) по време на вътрематочното развитие е в основата на вродената дислокация на тазобедрената става. Тези първични нарушения причиняват вторични - недоразвитие на тазовите кости, изместване на главата на бедрената кост, забавяне на осификацията (осификацията) на костните елементи на ставата и др..
Тазобедрената става е разположена по-дълбоко от останалите стави, заобиколена от по-мощен мускулен слой, поради което дори при слаби деца има малък достъп за изследвания. При разпознаване на заболявания на тазобедрената става и най-вече нарушения на правилната връзка между кухината и горния край на бедрената кост, е необходимо да се разчита повече на косвени признаци.
Вродена луксация на тазобедрената става - как да я открием?
Внимателното проучване на клиничните симптоми при изследване на малки кърмачета дава възможност да се подозира, че те имат нарушение на правилното развитие на тазобедрената става. И все пак е трудно да се постави диагноза на тази възраст само въз основа на клинични признаци. Тъй като детето расте и патологичните промени в тазобедрената става прогресират, диагностиката на вродената дислокация и сублуксация става по-лесна, но последиците от липсата на своевременно лечение за детето, меко казано, са по-осезаеми..
Основните симптоми на вродена дислокация на тазобедрената става:
- Симптом на щракване (наричан още симптом на приплъзване, симптом на нестабилност)
Изследването трябва да се извършва от специалист. Симптомът се открива, когато детето е в легнало положение. Краката му са свити в коленните и тазобедрените стави, палците на проверяващия са разположени на вътрешната част на бедрото, а останалите на външната повърхност на бедрото. Този симптом се разкрива по два начина: в някои случаи главата се поставя отново в кухината, в други — нейната дислокация.
Обикновено не трябва да има щракване. Понякога по време на прегледа се чува хрущене в колянните стави, за малките деца това е норма. Причинява се от несъответствие в темповете на растеж на костите и ставните връзки..
При наличие на заболяване (т.е. с положителен симптом на щракане) се усеща някакво бутано плъзгане на главата на бедрената кост, чува се щракане. Кликнете симптом — признак на нестабилна тазобедрена става е характерен за новородените и често изчезва дори при нелекувани деца до 7-10-ия ден. Понякога симптомът на щракане продължава за по-дълъг период (1 – 2 месеца). Въпреки това, през последните години, поради по-широкото използване на методите за терапевтична гимнастика при кърмачета, има по-дълго запазване на симптома на щракане, поради което честотата му с дислокация има тенденция да се увеличава и този симптом често продължава до 3–6 месеца.
- Ограничение на отвличане на тазобедрената става
Този симптом почти винаги се отбелязва с тази патология през първата година от живота..
Открива се и когато детето е по гръб. За да се установи ограничението на отвличането, краката на детето са свити в тазобедрената и колянната става. Изпитващият хваща областта на колянните стави с пръсти и разтваря краката на детето в страни без насилие.
Обикновено бедрата в тазобедрената става при деца от първите месеци от живота се прибират лесно под ъгъл от 80–90°. На тази възраст разреждането зависи повече от тонуса на адукторните мускули, отколкото от анатомичните промени в ставата. Този симптом често се среща при други заболявания и дори в нормата. При деца от първите месеци от живота се наблюдава физиологично (естествено) повишаване на мускулния тонус, което дава картина на ограничаване на движението в различни стави, включително тазобедрената става. Ограничение на отвличането на тазобедрената става може да настъпи със спастична парализа, патологична дислокация на тазобедрената става и други заболявания.
- Асиметрия на глутеалните гънки
Този симптом се определя, когато детето е по корем. Обърнете внимание на нивото на глутеалните гънки, които с едностранна лезия могат да бъдат разположени на различно ниво и да имат различна степен на дълбочина. Този симптом може да се наблюдава при вродена дислокация и сублуксация на тазобедрената става и при различни други заболявания. Знакът е доста съмнителен, особено когато смятате, че много малко хора успяват да убедят детето да лежи равно, да не се върти и да не се върти.
- Съкращаване на долния крайник
При новородени и деца през първите месеци от живота този симптом е изключително рядък и само с високи дислокации на тазобедрената става. Той се разкрива при изследване на дете, тъй като е почти невъзможно да се определи скъсяване от няколко милиметра с помощта на сантиметрова лента. Относителното скъсяване на крака може да се идентифицира по следния начин: краката на детето са свити в коленните и тазобедрените стави, разликата в дължината на краката се съди от различното ниво на колянните стави.
- Външно въртене на крака
С този симптом, кракът е обърнат навън, като че ли. Този симптом се проявява отстрани на дислокацията, особено се забелязва по време на съня на детето и често се обръща внимание от майката. Но трябва да се има предвид, че външното въртене на краката може да се случи при нормални тазобедрени стави. Външният плоскостъпие (hallux valgus) понякога може да създаде вид на външна еверзия (външна ротация) на долния крайник.
При деца над една година има допълнителни симптоми на това заболяване, като нарушение на походката, симптом на Дюшен-Тренделенбург (симптом на глутеална мускулна недостатъчност), високо положение на по-големия трохантер (над линията на Росър-Нелатон), симптом на неизчезващ импулс.
Ултразвукът е от решаващо значение при диагностицирането–диагностика и рентгенография на тазобедрената става.
Има два основни метода за лечение на тази патология: консервативен и оперативен (т.е. хирургичен). Ако диагнозата се постави навреме и правилно, тогава се прилагат консервативни методи на лечение. В този случай за детето се избира индивидуално шина, която ви позволява да държите краката на детето в позицията на огъване в тазобедрената и колянната става под прав ъгъл и отвличане в тазобедрените стави, което допринася за правилното им развитие и формиране..
Намаляването на главата на бедрената кост трябва да бъде бавно, постепенно, атравматично. Всяко насилие в този случай е неприемливо, тъй като лесно уврежда главата на бедрото и други тъкани на ставата..
Консервативното лечение на деца с вродена прелуксация, сублуксация и дислокация на тазобедрената става е водещият метод. Колкото по-скоро е възможно да се постигне сравнение на ацетабулума и главата на бедрената кост, толкова по-добри условия се създават за правилното по-нататъшно развитие на тазобедрената става. Идеалното време за започване на лечението трябва да се счита за първите дни от живота на детето, т.е. когато вторичните промени в кухината и проксималния край на бедрената кост са минимални..
Консервативното лечение обаче е приложимо и в случай на забавена диагноза при по-големи деца, дори по-възрастни от 1 година, тоест когато има оформена тазобедрена дислокация. Диагностицирането и лечението на деца с пред-дислокация, суб-дислокация и дислокация на тазобедрената става трябва да се извършва през първите 3 месеца от живота, по-късните периоди се считат за закъснели.
Хирургичните интервенции се извършват, като правило, при хронични дислокации. Това е голяма отделна област в хирургията..
Понастоящем не се препоръчва предене на бебета «войник», да се «краката израснаха прави». Краката от това няма да започнат да растат по-гладки, но тазобедрените стави ще се развият по-зле. По-добре е да се повива бебето широко, така че краката да са разтворени и те да могат да бъдат премествани според желанието на бебето. За това еднократните пелени в комбинация с костюми са най-подходящи. Ако използвате марлеви пелени и пелени, тогава марлята трябва да бъде сгъната на четири или повече слоя, а памперсите не трябва да се дърпат здраво. Методът за широко повиване позволява на всички елементи на тазобедрената става да се развият забележително. При липса на противопоказания се препоръчват и курсове за масаж и гимнастика..
По този начин вроденото изкълчване на тазобедрената става е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, води до сериозни последици, следователно, за да се идентифицира, е необходим задълбочен преглед на деца от педиатри, както в родилния дом, така и след изписване от него. Във всички съмнителни случаи, когато има поне един непряк симптом на това заболяване, е необходимо да се консултирате с ортопедичен лекар. Навременно започнатото и правилно проведено лечение е ключът към благоприятния изход от това заболяване..
