Какво представляват доброкачествените чернодробни тумори? Как се диагностицират и лекуват тези тумори? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Чернодробни аденоми
Чернодробните аденоми са доброкачествени тумори, възникващи от чернодробни клетки или епителни клетки на жлъчните пътища.
В зависимост от структурата им се разграничават:
доброкачествен хепатом с произход от чернодробни клетки;- доброкачествен холангиом с произход от епитела на жлъчните пътища;
- доброкачествен аденом със смесена структура - хепатохолангиом.
Макроскопски чернодробните аденоми изглеждат като кръгли сивкави или тъмночервени образувания с различни размери, разположени под капсулата или в черния дроб и могат да бъдат единични или множествени.
Микроскопски холангиомите се подразделят на тумори от солиден тип, тубуларен тип и цистаденоми. Аденомите на твърди и тръбни видове обикновено не достигат големи размери, докато цистаденомите могат да достигнат значителен размер и са склонни към злокачествена дегенерация.
Хепатомите могат да бъдат представени като обикновен чернодробен дисембриом, капсулиран и с ясна лобулна структура, или като трабекуларен аденом, където клетъчните плочки са лишени от лобуларно местоположение и туморът няма собствена капсула. Последните са потенциално активни и склонни към злокачествена дегенерация..
Напоследък чернодробните аденоми се описват все по-често при жени след продължителна употреба на орални стероидни контрацептиви.
Хемангиом на черния дроб
Хемангиомът на черния дроб е най-честият от всички доброкачествени тумори на този орган.
Хемангиомите се наричат съдови тумори. Те са доброкачествени кавернозни кръвни тумори с гъбеста структура (ангиоми, кавернозни хемангиоми и каверноми), произхождащи от венозните съдове на черния дроб. Някои автори считат хемангиомите не за истински тумор, а за малформация, съдов хамартом.
В литературата има индикации, че чернодробните хемангиоми често се комбинират с кисти или кистозни лезии на други органи. Чернодробните хемангиоми могат да бъдат граница между доброкачествени и злокачествени тумори.
Според хистологичната структура се разграничават кавернозни и сцироидни хемангиоми. Отделно се изолира хемангиоендотелиом, при който се откриват признаци на неограничен инфилтративен растеж, характерен за злокачествените тумори. По местоположение чернодробните хемангиоми са повърхностни, дълбоки и смесени. Хемангиомите на черния дроб се появяват под формата на малки множество образувания или единични тумори с различни размери.
Нодуларна хиперплазия
Нодуларната хиперплазия на черния дроб представлява определен онкологичен интерес, тъй като в своите клинични прояви тя се различава малко от туморите на този орган.
Нодуларната хиперплазия, дори по време на операция, е трудно да се разграничи от истински тумор - рак или аденом.
При появата на нодуларна хиперплазия голямо значение се отдава на локалните нарушения на кръвообращението и жлъчните пътища в определени области на черния дроб..
Макроскопски нодуларните хиперплазии имат вид на тъмночервени, кафяви или розови образувания с различни размери с гладка или малка грудка повърхност. Те са с по-плътна консистенция от непокътната чернодробна тъкан и нямат собствена капсула..
Микроскопски с нодуларна хиперплазия се открива картина на локална цироза, понякога много подобна на хистологичната структура на хепатома.
Възможно е локалната чернодробна хиперплазия да е етап от единичен процес: локална цироза - аденом - злокачествен хепатом.
Непаразитни кисти
Непаразитните чернодробни кисти не са рядкост; причината за образуването им е различна.
Непаразитните кисти са по-често вродени и възникват от зачатъците на жлъчните пътища и остатъка от ембрионалната тъкан. Травматичните чернодробни кисти се образуват от хематом след руптура на черния дроб.
Кистите на чернодробните връзки са изключително редки и могат да бъдат както истински, вродени, така и фалшиви - травматични и възпалителни.
Диагностика, клиника, лечение на доброкачествени чернодробни тумори
Ранната диагностика на аденомите е трудна задача, тъй като тези тумори не дават никакви патогномонични симптоми и са сходни в клинично протичане с други доброкачествени фокални чернодробни заболявания. Използването на съвременни изследователски методи при съмнение за чернодробен тумор дава възможност за точно диагностициране. Най-голямата диагностична стойност е чернодробно сканиране, хепатоангиография и лапароскопия с целенасочена биопсия.
С клинични признаци на тумор и потвърждаване на диагнозата чрез обективни данни от изследването, пациентът трябва да бъде опериран, без да чака усложнения. Избраният метод за хирургично лечение на чернодробен аденом е резекция на органи в здрави тъкани. Нодуларната хиперплазия на черния дроб е асимптоматична за дълго време и се проявява, когато достигне големи размери или се открие случайно по време на други операции.
Характеристиките на клиничното протичане на хемангиомите до голяма степен зависят от техния размер и разпределение..
Безсимптомните чернодробни хемангиоми не се проявяват клинично, откриват се случайно по време на лапароскопия или при аутопсия. С нарастването на тумора и увеличаването на размера му се появяват различни клинични симптоми - болка и тежест в епигастриалната област, гадене, оригване с въздух.
Сред обективните симптоми наличието на осезаем тумор е от първостепенно значение. За разлика от злокачествените тумори, чернодробният хемангиом се характеризира с бавен растеж, продължителен ход и задоволително състояние на пациента..
Клиничният ход на хемангиомите може да бъде усложнен от разкъсване на тумора и интраабдоминално кървене, хемобилия, усукване на туморния ствол.
Асимптоматичните форми на непаразитни чернодробни кисти не се проявяват клинично. Тъй като размерът на кистата се увеличава, пациентите се оплакват от чувство на тежест, натиск и болка в епигастриума и десния хипохондриум.
С увеличаване на обема на кистата значително се увеличава заплахата от усложнения - руптура на кистата, нагнояване, кръвоизлив в кухината на кистата, обструктивна жълтеница.
За диагностициране на доброкачествени чернодробни тумори се използват: ултразвуково и радиоизотопно изследване, компютърна томография, ангиография, лапароскопия.
Хирургично лечение на доброкачествени чернодробни тумори. Обемът на чернодробната резекция зависи от размера и местоположението на доброкачествените тумори, вариращи от сегментектомия до удължена десностранна хемихепатектомия.
При чернодробни кисти се използват отваряне и дрениране на кистозната кухина, изрязване на кистата, чернодробна резекция, цистодигестивни анастомози и марсупиализация на кистата.
