Лечението на хипопаратиреоидизъм зависи от тежестта на атаката. Основните средства за спиране на атаката на тетания са разтвор на калциев хлорид или глюконат, както и паратиреоидин. В междинния период се предписват препарати с витамин D в комбинация с калций.
Съдържание
Методи за лечение на хипопаратиреоидизъм
За облекчаване на острата атака на тетания, в зависимост от тежестта на атаката, се инжектират интравенозно 10-50 ml 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат (обикновено 10-20 ml). Калциевите препарати трябва да се прилагат бавно (5 ml от лекарството за 3-5 минути), тъй като при бързо приложение са възможни колапс и фибрилация на сърдечните вентрикули. Ефектът на лекарството се проявява още в края на инжекцията. В зависимост от необходимостта калциевите препарати се прилагат интравенозно 3-4 пъти на ден. След въвеждането на калциеви препарати за предотвратяване на атаки на тетания, 40-100 U паратиреоин се инжектира подкожно или интрамускулно, ако е необходимо. Паратиреоидин - екстракт от паращитовидните жлези на говеда, съдържа 20 единици в 1 мл. Терапевтичният ефект след приложението му настъпва за 2-3 часа и продължава 20-24 часа. Максималното увеличение на съдържанието на калций в кръвта след приложението на лекарството се отбелязва след 18 часа. При продължително приложение на паратиреоид, анафилактична реакция и резистентност може да се развие поради образуването на имунни антитела към паращитовидния хормон, което ограничава възможностите за неговото използване в междинния период.
За ларингоспазъм, интубация или трахеотомия.
В междинния период препаратите с витамин D се предписват в комбинация с калциеви препарати под формата на негови соли (хлорид, лактат и глюконат). За подобряване на абсорбцията на калций в червата и реабсорбцията на калций в бъбречните тубули, ергокалциферол (витамин D3) се използва в алкохол (1 ml съдържа 200 000 IU) или маслени разтвори със съдържание 25 000, 50 000 или 200 000 ME в 1 ml; 1 капка алкохолен разтвор на витамин D съдържа около 4000 IU, а масленият разтвор - съответно 625, 1250 или 5000 IU. В острия период се предписва витамин D2, в зависимост от нуждата, на 200 000-400 000 IU на ден. В междинния период поддържащата доза на лекарството е 25 000-50 000 IU на ден. При лечение с витамин D систематично 1-2 пъти месечно се изследва съдържанието на калций в кръвта и отделянето му с урината, както и се проследява бъбречната функция (опасността от нефрокалциноза и нефролитиаза). Най-ефективните препарати на витамин D3 са оксихолекалциферол, оксидевит, калцидиол. В острия период дневната доза препарат от витамин D3 може да бъде 2-4 mcg за 2 дози, поддържащата доза е 0,5-1 mcg / ден. Максималният биологичен ефект на тези лекарства се появява след 3-6 дни, а витамин D2 - след 2-4 седмици. Вместо витамин D2 се използва препарат на паращитовидните жлези - 0,1% маслен разтвор на дихидротахистерол, който е химически близък до витамин D2; 1 ml (40 капки) маслен разтвор съдържа 1 mg дихидротахистерол. Тахистин се приема през устата след хранене. В острия период се предписват 1-2 mg (40-80 капки) на всеки 6 часа, последвано от намаляване на дозата, в зависимост от състоянието на пациента, с 2 mg на всеки 2 дни. Поддържащата доза е индивидуална и е 0,5-2 mg на ден (20-80 капки). Дихидротахистеролът насърчава мобилизирането на калций от костите, абсорбцията на калций в червата и отделянето на фосфор с урината. Максималният биологичен ефект на дихидротахистерол, подобно на витамин D2, се проявява след 2-4 седмици.
Калциевите препарати се предписват в междинния период, 1-2 g на ден след хранене. За да се увеличи съдържанието на калций в кръвта и да се намали нивото на фосфор в нея, се предписва хидроксид вътре в алуминий под формата на 4% суспензия, 20-30 ml на ден. Алуминиевият хидроксид свързва фосфатите и забавя тяхното усвояване от стомашно-чревния тракт. Предписвайте успокоителни и спазмолитици (бромиди, луминал, хлоралхидрат в клизма, папаверин). При алкалоза амониевият хлорид се показва през устата след хранене, 3-7 g на ден.
Лечението на хипопаратиреоидизъм се извършва под контрола на съдържанието на калций, фосфор и магнезий в кръвта. При хипомагнезиемия се предписва 25% разтвор на магнезиев сулфат, 10-20 ml интрамускулно.
Те създават калциево депо в тялото чрез имплантиране на консервирана кост в мускула. В ход е насърчителна работа по трансплантация на паращитовидни жлези.
При псевдохипопаратиреоидизъм се използват витамин D и калциеви препарати за спиране на хипокалциемия. Паратиреоидинът е неефективен при това заболяване поради органна резистентност «цели».
За приблизителна преценка на съдържанието на калций в кръвта използвайте теста на Sulkovich.
Профилактика на развитието на болестта
Превенцията на хипопаратиреоидизъм се състои в внимателно лечение на паращитовидните жлези по време на операция на щитовидната жлеза, както и в предотвратяване на усложнения (сраствания, инфилтрати), които нарушават кръвоснабдяването след операцията.
За да се избегне развитието на хипопаратиреоидизъм при пациенти с повтаряща се токсична гуша, се препоръчва лечение с радиоактивен йод вместо операция. Превантивните мерки също трябва да бъдат насочени към ранно откриване на повишена нервно-мускулна възбудимост при пациенти след операция на щитовидната жлеза, последвана от незабавна рационална специфична терапия. Необходимо е да се предотвратят инфекции и интоксикации, които увреждат паращитовидните жлези, както и фактори, които провокират развитието на остра хипокалциемична криза при пациенти с хроничен хипопаратиреоидизъм. За да се предотврати тетания, диетата на пациенти с хипопаратиреоидизъм трябва да бъде богата на калций, магнезий и бедна на фосфор (зеленчуци, плодове, мляко, млечни продукти). Показва използването на продукти, съдържащи витамин D2 (черен дроб на треска, рибено масло, яйчен жълтък, масло). По време на периоди на обостряне месото е напълно изключено от храната, тъй като засилва проявата на тетания.
За да се активира биосинтеза на витамин D в организма на пациенти с хроничен хипопаратиреоидизъм, може да се препоръча умерено ултравиолетово облъчване или къси слънчеви бани..
Извършва се систематичен мониторинг на съдържанието на калций и фосфор в кръвта: при пациенти с новодиагностицирана тетания и при смяна на лекарства за избор на адекватни дози - 1 път на 7-10 дни и със стабилен ход на заболяването - 1 път на 4-6 месеца. Необходимо е систематично наблюдение от офталмолог (възможността за развитие на катаракта). Рентгеновите снимки на черепа и други кости се извършват по клинични показания.
