Функцията на щитовидната жлеза по време на бременност се променя поради хормонални промени в тялото. В региони с недостатъчен прием на йод превенцията на заболяването е съществена стъпка, тъй като бременността и раждането при жени с патология на щитовидната жлеза са придружени от висок риск от усложнения..
Съдържание
Промени в щитовидната жлеза по време на бременност
По време на бременността функцията на щитовидната жлеза претърпява определени адаптивни промени. Под въздействието на естрогени се активира синтеза на тироксин-свързващ глобулин в черния дроб, във връзка с което общата концентрация на тиреоидни хормони в кръвта се увеличава, а нивото на свободните (биологично активни) остава непроменено. В резултат на това се развива относителна хормонална и йодна недостатъчност поради повишеното свързване на хормоните на щитовидната жлеза с протеина в плацентата, преминаването на йод към плода и загубата му в урината - има тенденция към образуване на гуша и развитие на хипотиреоидизъм. Факторът, който действа главно през първия триместър на бременността и води до временна стимулация на щитовидната жлеза, е хорион гонадотропин. Това се дължи на факта, че структурите на хорион гонадотропин и тиреостимулиращ хормон са близки, следователно хорион гонадотропин може, подобно на тиреоид стимулиращ хормон, да стимулира функцията на щитовидната жлеза. Важно е да се отбележи, че умерено повишаване на нивото на тироксин и намаляването на тиреоид-стимулиращия хормон през първия триместър на бременността е физиологично явление и не трябва да бъде помислете за тиреотоксикоза.
Предполага се, че щитовидната жлеза майката и плода се регулират автономно, но въпреки това се извършва частично пренасяне на майчините хормони на щитовидната жлеза през плацентата. Хормони щитовидната жлеза майките играят важна роля през цялата бременност (например, играят важна роля за поддържане на ранна бременност). Нормалното ниво на хормоните на щитовидната жлеза и пренасянето им през плацентата в ранните етапи на бременността са особено важни. Плацентарната бариера трудно преминава през хормоните на щитовидната жлеза, но лесно преминава йодиди, стимулиращи щитовидната жлеза имуноглобулини и тиреостатични лекарства. На дисбаланса на тиреоидните хормони на майката по време на бременност се отдава водеща роля в нарушаването на невропсихиатричното развитие на децата..
Като отделно тяло щитовидната жлеза плодът започва да функционира от 12-та седмица на вътрематочното развитие. Тиреоидните хормони влияят върху растежа на тъканите и формиране на централната нервна система на плода.
На тъканно ниво тиреоидните хормони стимулират синтеза на протеини, регулират термогенезата и енергийния баланс, влияят върху половото развитие, менструалната функция и овулацията и различни метаболитни процеси.
В региони с недостатъчен прием на йод, които включват по-голямата част от регионите на Русия, препоръчително е всички бременни жени да приемат йод в размер на 150-200 mcg на ден за индивидуална превенция, както и за лечение на дифузна нетоксична гуша. В момента се обсъжда въпросът за увеличаване на препоръчителната профилактична доза йод до 300 mcg..
Приемът на мултивитаминни препарати, съдържащи микроелементи, включително 150 mcg йод, не може да служи като алтернатива, тъй като не отговаря напълно на нуждата от йод за бременна жена.
Бременност и раждане при жени с патология щитовидната жлеза характеризираща се с висока честота на усложнения: ранна токсикоза, прееклампсия, хронична вътрематочна фетална хипоксия, заплаха от прекъсване на бременността, повишен риск от преждевременно раждане.
Първичен хипотиреоидизъм. Автоимунен тиреоидит
Наличието на първичен хипотиреоидизъм при жените е една от причините за репродуктивна дисфункция, а при нелекуван хипотиреоидизъм вероятността от бременност е изключително ниска.
При лек хипотиреоидизъм или с лекарствената му компенсация е възможна бременност и децата се раждат здрави..
При жени с автоимунен тиреоидит, дори с нормална функция на щитовидната жлеза, трансферът на антитиреоидни антитела през плацентата е възможен и свързаният риск от умствена изостаналост на плода. Вътрематочният хипотиреоидизъм е придружен от забавяне на растежа, намаляване на сърдечната честота и забавено развитие на ядката на осификация. Продължителността на хипотиреоидизма при деца през първата година от живота се дължи на периода на елиминиране на майчините антитела от кръвта и обикновено е от един до три месеца. Неговите най-значими клинични признаци са следсрочна бременност, продължителна неонатална жълтеница, високо тегло при раждане.
Диагностика на патологията на щитовидната жлеза
За диагностициране на хипотиреоидизъм при жени по време на бременност най-информативни са: 
- определяне на нивото на свободен тироксин и тироглобулин в кръвен серум
- определяне на титъра на антителата към тиреоглобулин и тиреоидна пероксидаза
- откриване на промени в щитовидната тъкан по време на ултразвуково изследване
Тъй като хипотиреоидизмът може да представлява заплаха за бременната жена и детето, е необходима адекватна лекарствена терапия. Изборът на адекватна доза L-тироксин се извършва под контрола на нивото на свободен тироксин и тироглобулин. Жените с хипотиреоидизъм и получаващи заместителна терапия трябва да увеличат дозата на L-тироксин по време на бременност до ≈ 30-50%.
