Ракът на щитовидната жлеза, въпреки факта, че през последните години е много по-често срещан, все още не принадлежи към броя на злокачествените форми. По-голямата част от хората с рак на щитовидната жлеза преди са имали доброкачествени новообразувания (гуша, аденом).
Съдържание
Концепция за рак на щитовидната жлеза
Ракът на щитовидната жлеза не е често срещана форма на злокачествени тумори, въпреки че през последните години се наблюдава по-често, особено в детска възраст. Те се разболяват по-често в напреднала възраст. При лица над 40-годишна възраст честотата на регистрираните ракови възли се увеличава с 10% през всяко следващо десетилетие. Доброкачествените възли и ракът на щитовидната жлеза са по-чести при жените. Подозренията за злокачественост (злокачественост) на възела се потвърждават по-често при мъжете. Някои карциноми на щитовидната жлеза са наследствени.
Предшестващи заболявания при по-голямата част от пациентите са доброкачествени новообразувания на щитовидната жлеза (гуша, аденом, пролифериращ цистаденома). Непряко потвърждение за това е високата честота на рак в райони, където ендемичната гуша е широко разпространена. Пролифериращият папиларен цистаденом е особено склонен към злокачествени заболявания..
Злокачествените тумори на щитовидната жлеза са силно променливи в структурата си, въпреки че епителните форми на рак преобладават. Има три групи тумори според степента им на злокачественост. Туморите с ниска или злокачествена злокачественост включват гореспоменатите папиларни цистаденоми, които въпреки доброкачествената си структура имат способността да се рецидивират и да растат в кръвоносни съдове. Папиларните аденокарциноми и злокачествени аденоми, които се развиват по време на тяхното злокачествено заболяване, се класифицират като умерено злокачествени. Дребноклетъчните и анапластичните форми на рак принадлежат към висококачествените форми. Последната група включва също саркоми на щитовидната жлеза от различни структури, включително лимфосаркоми.
Основни прояви заболявания
Клиничните симптоми в началните етапи почти не са изразени. Трябва да се има предвид, че много злокачествени тумори възникват на фона на дългогодишна доброкачествена гуша. Един от първите обективни симптоми е бързото нарастване на вече съществуващ възел, неговото уплътняване и бубестост..
Често при преглед на пациент се разкрива асимптоматичен и прогресиращ възел в щитовидната жлеза. В този случай трябва да се подозира злокачествен тумор (въпреки факта, че единичните възли на щитовидната жлеза са доброкачествени в повечето случаи).
При здрава жлеза туморен възел обикновено се появява в един от лобовете, по-често в долния му полюс; по-рядко се появява в провлака на жлезата и се разпространява в двата лоба. Първоначално туморът изглежда кръгъл, гладък и има по-плътна текстура от щитовидната тъкан. С растежа той става неравен, губи ясните си граници и улавя единия или двата лоба. По-често туморът расте отзад, където той, покълвайки капсулата на жлезата, изстисква повтарящия се нерв и трахеята, причинявайки дрезгавост, затруднено дишане и задух по време на тренировка. В случаите на компресия на хранопровода, преглъщането е нарушено и се появява дисфагия (нарушено преглъщане). В бъдеще в туморния процес участват мускулите на шията, фибрите и невроваскуларният сноп. На кожата се появява гъста мрежа от рязко разширени вени.
Подути лимфни възли от засегнатата страна предполага злокачествено заболяване. При деца повече от 50% от раковите заболявания се диагностицират за първи път поради увеличен шиен лимфен възел.
Парализата на гласните струни отстрани на възела винаги е признак на рак, който е проникнал в рецидивиращия ларингеален нерв. Тъй като парализата на гласните струни може да възникне без да се наруши гласът, глотисът трябва да се изследва чрез директна ларингоскопия.
Методи за диагностика на заболяването
За да се потвърди диагнозата злокачествен тумор на щитовидната жлеза, предимно нейния рак, се провеждат редица допълнителни изследвания.
Изследването на функцията на щитовидната жлеза за съмнение за рак е малко полезно. Повечето злокачествени тумори на жлезата нямат хормонална активност, както и възлите при аденоматозна хиперплазия.
В ранните етапи диагнозата се поставя въз основа на увеличаващ се тумор в един от лобовете на жлезата (или вече съществуваща гуша), неговата бугра, ограничена подвижност, чувство на напрежение в щитовидната жлеза и чувство на задушаване.
Важно място в диагностиката заема радиоизотопното сканиране на щитовидната жлеза с радиоактивен йод, при което туморният фокус се явява като дефект в натрупването на изотопа. Радиоизотопното сканиране обаче не позволява диференциране на доброкачествени «студ» възли от злокачествени. Този метод е от не по-малко значение при диагностицирането на метастази на рак на щитовидната жлеза, при условие че способността им да натрупват йод-съдържащи препарати и липсата на тъкан на самата жлеза, предварително отстранена чрез операция.
Пункционната биопсия е най-точният (с изключение на операцията) метод за диференциална диагностика на доброкачествени и злокачествени възли на щитовидната жлеза. Морфологичната диагноза се установява чрез пункция на тумора или метастатичния възел на шията и по този начин се получава ясна представа за хистологичната форма на тумора и степента на неговото разпространение. Само ако е невъзможно да се установи точна диагноза на рака (липса на ясни симптоми, неуспех на цитологично изследване), те прибягват до хистологично изследване по време на операцията и в зависимост от нейните резултати решават обхвата на интервенцията.
За да се определи степента на увреждане на повтарящите се нерви, те прибягват до ларингоскопия (изследване на ларинкса, гласните струни). Установяването на парализа на гласните струни показва участието на нерва в туморния процес. Със същата цел, както и с цел изследване на трахеята и определяне степента на нейното стесняване, може успешно да се използва бронхоскопия..
Понякога се използват рентгенови техники. Те включват пневмография на щитовидната жлеза, която дава възможност да се изясни кълняемостта на околните тъкани, и ангиография, която разкрива нарушения на съдовата система, характерни за злокачествено новообразувание. Възможни са също рентгенова снимка на трахеята и контрастно изследване на хранопровода с барий за установяване на налягане или растеж на тумора.
Напоследък широко разпространено е ултразвуково изследване (ехография) на щитовидната жлеза. С негова помощ е трудно да се разграничи ракът от другите възли, но поради неговата безопасност и висока производителност той се използва широко за профилактични прегледи на високорискови групи. Ултразвукът ви позволява да идентифицирате възли в щитовидната жлеза, които не се откриват при палпация, и да извършите целенасочена пункционна биопсия на възела.
