Развитието на нодуларна гуша по време на бременност в повечето случаи се случва при жени, живеещи в райони с ниско съдържание на йод в околната среда. По правило такава гуша не е туморна формация и не се изисква подходяща терапия..
Съдържание
Нодуларна гуша по време на бременност
Разпространението на възлите на щитовидната жлеза сред бременните жени е ниско. В по-голямата част от случаите при бременни жени, страдащи от заболяване на щитовидната жлеза, се открива нодуларен колоиден пролифериращ гуша, който не е туморно заболяване на щитовидната жлеза и като правило не изисква хирургично лечение. В допълнение, нодуларният колоиден гуша, потвърден от аспирационна биопсия с фина игла, не е противопоказание за планиране на бременност, с изключение на големи възли (повече от 4 cm), които са придружени от компресионен синдром. В тази ситуация е по-рационално да се планира бременност след хирургично лечение на фона на надеждна компенсация за хипотиреоидизъм..
От друга страна, ако при бременна жена се открие голяма нодуларна пролиферираща гуша (диагнозата се потвърждава от данните за цитологично изследване), тогава, с изключение на случаите, когато настъпва компресия на трахеята, операцията се отлага до следродилния период. Нодуларната и многоузловата еутироидна колоидна пролиферираща гуша не е индикация за прекъсване на бременността.
Както и извън бременността, ако се открие възлова маса над 1 cm в диаметър, за жена е показана аспирационна биопсия с фина игла. Ултразвуковият контрол значително увеличава информационното съдържание на този метод на изследване, особено когато става въпрос за кистозни възлови образувания. Ако възел бъде открит през втората половина на бременността, тогава възлова биопсия с фина игла може да бъде отложена за следродилния период, тъй като този вид манипулация от много бременни жени се възприема лошо психологически, придружен от силен стрес. Отлагането на аспирационна биопсия с фина игла за 2-4 месеца, с изключение на рядката патология на щитовидната жлеза, не е придружено от никакъв риск.
Показания за хирургично лечение на заболяването
Почти единственото показание за хирургично лечение при откриване на възлова формация на щитовидната жлеза при бременна жена е откриването на рак на щитовидната жлеза по време на цитологично изследване на материал, получен с аспирационна биопсия с фина игла. С т.нар «предварителен» (междинни) заключения, по-специално при фоликуларна неоплазия, въпросът за хирургичното лечение се отлага до следродилния период.
Най-оптималното време за операцията е вторият триместър на бременността. След отстраняване на щитовидната жлеза, което е показано за рак на щитовидната жлеза, на пациента незабавно се предписва заместителна терапия с L-тироксин.
Заместителна терапия
Връщайки се към проблема с най-честата нодуларна патология на щитовидната жлеза, по време на бременност рискът от значително увеличаване на нодуларните образувания (нодуларна и многоузлова колоидна гуша) не е толкова голям. Тъй като в преобладаващото мнозинство от случаите с това заболяване функцията на щитовидната жлеза не е нарушена, тогава на бременни жени се показва индивидуална йодна профилактика с физиологични дози йод. Във всеки случай е показан контрол на функцията на щитовидната жлеза с определяне на нивото на тиреоид-стимулиращия хормон и тироксин във всеки триместър на бременността. Въпросът за целесъобразността на предписването на супресивна терапия с L-тироксин, който в някои случаи се използва за лечение на нодуларна колоидна пролиферираща гуша, се отлага до следродилния период..
