Хипогонадизмът се развива при недостатъчна секреция на мъжки полови хормони или намалена чувствителност към тях. В развитието на хипогонадизма важна роля играят вроденото недоразвитие на половите жлези, както и токсичните и инфекциозни ефекти върху тестисите..
Съдържание
Понятието хипогонадизъм
Хипогонадизмът е патологично състояние, причинено от недостатъчна секреция на андрогени (мъжки полови хормони) или намалена чувствителност към тях.
При развитието на хипогонадизъм са важни вроденото недоразвитие на половите жлези, токсичните, инфекциозните, радиационните увреждания, дисфункцията на хипоталамо-хипофизната система.
Развитието на хипогонадизъм е свързано с намаляване на секрецията на половите хормони от тестисите. При първичен хипергонадизъм тестикуларната тъкан е пряко засегната, при вторичната хипофункция на половите жлези възниква поради увреждане на хипоталамо-хипофизната система (тумор, невроинфекция и др.) С намаляване на гонадотропната функция на хипофизната жлеза.
Симптоми на заболяването
Проявите на хипогонадизъм зависят от възрастта, на която се появява заболяването и степента на андрогенен дефицит. Разграничаване на предпубертетна и постпубертална форми на хипогонадизъм. Когато тестисите са повредени преди пубертета, се развива типичен евнухоиден синдром, който се характеризира с висок непропорционален растеж поради забавено вкостяване на зоните на растеж, удължаване на крайниците, недоразвитие на гръдния кош и раменния пояс. Скелетните мускули са слабо развити, подкожната мастна тъкан се разпределя според женския тип.
При истинска гинекомастия кожата е бледа, има слабо развитие на вторични полови белези - липса на косми по лицето и тялото (по пубиса - според женския тип), недоразвитие на ларинкса, висок глас. Гениталиите са недоразвити - пенисът е малък, скротумът е оформен, но депигментиран, без сгъване, тестисите са хипопластични, простатната жлеза е недоразвита, често не се опипва.
При вторичен хипогонадизъм, в допълнение към симптомите на андрогенна недостатъчност, често се наблюдава и затлъстяване, симптоми на хипофункция на други ендокринни жлези - щитовидната жлеза, кората на надбъбречната жлеза (резултат от загубата на тропични хормони на хипофизната жлеза) не са необичайни. Могат да се наблюдават симптоми на панхипопитуитаризъм. Сексуалното влечение и потентността липсват.
Ако загубата на тестикуларната функция е настъпила след пубертета, когато половото развитие и формирането на опорно-двигателния апарат вече са завършени, симптомите на заболяването са по-слабо изразени. Характеризира се с намаляване на тестисите, намаляване на окосмеността на лицето и тялото, изтъняване на кожата и загуба на нейната еластичност, развитие на женско затлъстяване, нарушена сексуална функция, безплодие, вегетативно-съдови нарушения.
Диагностика на хипогонадизъм
При диагностицирането се използват данни от рентгенови и лабораторни изследвания. При хипогонадизма, който се развива преди пубертета, има изоставане «костен» възраст от паспорта за няколко години. Съдържанието на тестостерон в кръвта е под нормалното. За да се диагностицира нивото на увреждане, се извършва тест с хорион гонадотропин - при първичен хипогонадизъм нивото на тестостерон не се променя, при вторичен хипогонадизъм се увеличава. При първичен хипогонадизъм, повишаване нивото на гонадотропините в кръвта, при вторичен хипогонадизъм, неговото намаляване, в някои случаи тяхното съдържание може да бъде в нормални граници. При анализ на еякулата - има намаляване на броя на сперматозоидите или пълното им отсъствие, в някои случаи еякулатът не може да бъде получен.
Прогноза и лечение на заболяването
Прогнозата за живота е благоприятна. Болестта е хронична, в хода на лечението е възможно да се намалят симптомите на андрогенен дефицит.
За лечение е показана заместителна терапия с тестостерон (testenat, sustanon 250, omnadren 250), която се провежда постоянно. В случай на вторичен хипогонадизъм се предписва стимулираща терапия с хорион гонадотропин, 1500-3000 единици, 23 пъти седмично, на месечни курсове с месечни прекъсвания или терапия с хорион гонадотропин в комбинация с андрогени. Показани са обща укрепваща терапия, физиотерапевтични упражнения..
