Деменция и нарушения на паметта

«Търся чаши преди обяд и до вечерта си спомням защо ги търсих.», - почти всеки възрастен човек може да каже толкова тъжна поговорка за себе си. И това няма да изненада никого, тъй като частичната или дори пълната загуба на паметта се счита за почти незаменим атрибут на старостта. И какъв е всъщност случаят? Възможно ли е да се предотвратят тези и други мозъчни нарушения, като понякога се връщат възрастни хора в детството? На тези и други въпроси отговаря академикът от Руската академия на медицинските науки, ръководител на катедрата по нервни болести на Московската медицинска академия. Сеченов Николай Яхно.

Когнитивно увреждане

- Николай Николаевич, какво друго освен паметта е включено в понятието когнитивни разстройства?

- Това е нарушение на най-сложните - когнитивни (когнитивни) функции на мозъка, с помощта на които протича процесът на познаване на света и се осигурява взаимодействие с него. Този процес включва четири основни взаимодействащи компонента:

• възприемане на информация;
• обработка и анализ на информация;
• запаметяване и съхранение на информация;
• обмен на информация, изграждане и изпълнение на програма за действие.

Но най-често, когато говорят за когнитивни функции и разстройства, те имат предвид паметта като най-важния компонент. Когнитивният спад, свързан с възрастта, започва на възраст между 30 и 35 години, но най-значимите промени настъпват между 45 и 60 години. Например количеството оперативна (краткосрочна) памет намалява. Това води до факта, че за възрастните хора е малко по-трудно да придобият нови знания и умения, отколкото за младите и хората на средна възраст. Освен това им е по-трудно да работят с множество източници на информация едновременно.… В същото време свързаните с възрастта промени в когнитивните функции не засягат паметта за текущи и далечни събития от живота, уменията, придобити в миналото, и речника. Освен това смислени фрагменти от текст се запомнят от възрастните хора по-добре от набори от думи, които не са свързани по значение. Друга характеристика на свързаните с възрастта промени в паметта е, че визуално представената информация се запомня по-добре от слуховата.

Когнитивните способности на здравите възрастни са различни и зависят от редица фактори. Следователно за техните разстройства може да се говори в случаите, когато всяко заболяване или състояние води до намаляване на посочените способности в сравнение с индивидуалната норма на конкретно лице..

Загуба на паметта - нормално или заболяване

- И къде свършват нормалните свързани с възрастта промени и започват патологичните процеси? И как да се лекува загубата на памет - дали е болест, спътник или признак (симптом) на други заболявания?

- За съжаление повечето хора, както в Русия, така и в чужбина, вярват, че загубата на памет и увреждането на други когнитивни функции са норма за възрастните хора. Затова често пациентите и техните роднини не се обръщат към специалисти до етапа на изключително тежки разстройства, когато пациентите престават да разпознават другите или губят умения за самообслужване. Очевидно при такава тежест на разстройствата способността ни да им помогнем е малка..

Освен това лекарите, невролозите, психиатрите, геронтолозите и представителите на други специалности не винаги могат да диагностицират едни и същи граници между нормата и започващото заболяване навреме. Въпреки че съществуват прости клинични и психологически методи за изследване, наречени скринингови скали, които позволяват да се проследи тежестта на нарушенията в динамика. Причината е само една: доскоро този проблем се смяташе за не особено значим в целия свят. И само известни демографски промени в икономически развитите страни, където «застаряване на населението», изложи въпроса за когнитивното увреждане на неговото полагащо се място в неврологията. И не само в нея.

Ако отговорите на втория си въпрос, тогава изразените нарушения на паметта са важни симптоми на редица невродегенеративни и съдови заболявания на мозъка..

- Кои?

- Най-тежката от тях е деменция или деменция. Причините за това могат да бъдат много - това е прословутата болест на Алцхаймер и деменция с телата на Леви (деменция се среща в 20 процента от случаите) и съдова енцефалопатия (7-10 процента), травма, тумори, инфекции (5-10 процента ). Но резултатът винаги е един и същ - когнитивните способности непрекъснато намаляват, което води до дезадаптация в ежедневието. И на първо място и най-често паметта страда. В най-тежките случаи пациентът престава да разпознава околните, дори и най-близките хора, не се ориентира в пространството и времето.

Методи за профилактика и лечение на деменция

Има и по-слабо изразени - така наречените умерени и леки - когнитивни нарушения. Ако не се справят навреме, те могат да се превърнат в деменция. Именно на тях днес медицината е обърнала специално внимание..

- Защо?

- Факт е, че деменцията, с всички успехи на съвременната медицина и фармакология, не може да бъде излекувана. Лекарствата, разбира се, съществуват, но те не решават фундаментално проблема и дори не е възможно значително влияние върху хода на процеса. Експертите разбраха, че борбата с болестта трябва да започне много по-рано. Тоест, за диагностициране и лечение на по-малко тежки нарушения. При изучаването на проблема се оказа, че разпространението им е много по-високо от това на деменцията. Освен това всяка година около 15 процента от пациентите с умерени нарушения преминават към следващия етап - деменция, най-често болестта на Алцхаймер. А това вече са десетки милиони хора - в Америка, Европа, Русия и милиарди долари разходи. Само в САЩ преките и косвените разходи за деменция се оценяват на около 100 милиарда долара годишно..

Задачата на учените и лекарите е да диагностицират разстройството в началния етап, да разработят методи за лечение. В цял свят специализирани лаборатории за памет са ангажирани с това. Преди година той е създаден в клиниката по нервни заболявания на Московската медицинска академия. Сеченов, ние лекуваме повече от 600 пациенти.

- Ако деменцията е нелечима, колко лечими са леките разстройства?

- Засега можем да говорим за лекарства, които забавят патологичния процес и се използват специално за деменция. Други просто още нямаха време да творят. Първите, които започват да използват лекарства, които повишават активността на невротрансмитера ацетилхолин в мозъка. Това вещество е от съществено значение за регулирането на процесите на паметта и други когнитивни функции. Лекарствата ривастигмин, галантамин и други намаляват скоростта на неговото разграждане и по този начин допринасят за лечението. Въпреки това, не са получени положителни резултати от употребата на тези лекарства за не-деменция когнитивни разстройства за спиране на развитието на деменция..

Втората група засяга невротрансмитера глутамат, излишъкът от който уврежда мозъчните клетки. Това означава, че регулирането му ви позволява да запазите жизнеността и работата на невроните. Тук вече са включени по-фини механизми, когато ефектът на глутамат върху клетъчния синапс не е блокиран, а, така да се каже, е оптимизиран. Групата е представена от лекарството мемантин, което е едно от активно използваните лекарства както в Русия, така и в Западна Европа и САЩ и се използва за лечение на болестта на Алцхаймер. Въпреки това, както и в предишния случай, досега няма точни данни за неговата ефективност при лечението на когнитивни разстройства без деменция..

- Възможно ли е, без лекар и лекарства, самостоятелно, да подобрите паметта си?

- Днес психологическата наука познава много мнемонични техники - специални стратегии, които могат да повишат ефективността на запаметяването и се използват както от болни, така и от здрави хора. Това са методите «места» и «думи-закачалки», «визуална верига» и семантични групи, асоциации и намек за първата буква… Няма смисъл да ги преразказваме, защото при желание всеки може да намери описание и да избере метод по свой вкус. Искам само да подчертая, че обучението на самата функция на паметта - без асоциативен компонент, визуални образи и т.н., само чрез запаметяване и възпроизвеждане на думи, рисунки, обекти или семантични фрагменти, като правило не носи желания ефект.