Хиперпролактемия: диагностика и лечение

Съдържание

  • Диагностика на хиперпролактинемията
  • Лечение на хиперпролактинемия

  • Повишени нива на пролактин
    диагностицирани при 20-25% от пациентите с безплодие и различни
    менструални нередности и 40-45% от тях имат причина за това
    наличието на макро- и микротумори на хипофизната жлеза.

    Определянето на нивото на пролактин е задължителен метод за изследване в този контингент от пациенти.

    Вземането на кръвни проби за анализ на пролактин трябва
    да се извършва от 9 до 12 сутринта на гладно. Жената трябва да е добра
    почивайте, въздържайте се от полов акт предния ден.

    Изключва се гинекологичен преглед и изследване на млечните жлези преди вземане на кръв.

     

    Диагностика на хиперпролактинемията

    Диагнозата хиперпролактинемия може да бъде поставена с двойно
    определяне на повишено ниво на пролактин. За повечето лаборатории
    горната граница на хормоналната норма - 500 mIU / l или 25 ng / ml.

    Хиперпролактинемия: Диагностика и лечениеИма два вида хиперпролактинемия: физиологична и
    патологични. Физиологичната хиперпролактинемия се проявява през
    бременност, по време на кърмене, по време на дълбок сън и
    също след физическо натоварване, стрес и в стресова ситуация.

    Сексуалният контакт и поглъщането също могат да причинят хиперпролактинемия.
    протеинова храна. Патологично повишаване на нивата на пролактин възниква, когато
    тумори на хипоталамо-хипофизната област, след радиоактивни
    облъчване или хирургично увреждане на хипофизната жлеза, със синдрома «празен» Турско седло, краниофаренгиоми. Освен това е възможно
    появата на патологии при редица ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм,
    Болест на Иценко-Кушинг, синдром на поликистозните яйчници), хронична
    отказ на бъбреците и черния дроб, както и след операции на млечни продукти
    жлези и органи на гръдния кош.

    Секрецията на пролактин се нарушава от приема на лекарства като антипсихотици, резерпин, опиати, естрогени.

    Клиничната картина на заболяването се проявява в нарушение
    менструален цикъл (редки или без менструация),
    безплодие, намалено полово влечение (либидо).

    Галакторея (отделяне от млечните жлези) е установена при 30-70%
    пациенти с повишено съдържание на пролактин. Честотата на появата му
    зависи от нивото на хормона и тежестта на менструалното разстройство
    цикъл.

    Нарушения като хирзутизъм (мъжки модел коса) и
    хиперандрогения (повишени нива на мъжките полови хормони) и акне
    (акне, ако е по прост начин) може да се появи при 20-25% от пациентите с
    хиперпролактинемия.

    Диагностиката на хиперпролактинемия включва:

    • определяне на нивото на Prl в кръвната плазма;
    • краниограма; 
    • компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (NMR); 
    • изследване на очното дъно и зрителните полета; 
    • функционални тестове.

    Повишаването на нивото на пролактин в кръвната плазма е признак на заболяване
    и индикация за рентгеново изследване на хипофизната жлеза.

    При 20% от пациентите на краниограма се определя разширено седло, «двойно» дъно, разширявайки входа на турското седло, което е
    признаци за наличие на пролактином (макроаденом) на хипофизната жлеза. В тези случаи,
    когато няма промени на краниограмата, CT (компютърна томография) или NMR (ядрено-магнитен резонанс) е показан за
    откриване на микропролактин на хипофизната жлеза с размер под 10 mm.

    Изследване на очното дъно и зрителните полета за бяло и цветно
    етикети, показани на пациенти с макроаденоми за откриване на разпространение
    тумори извън турското седло - на пресечната точка на зрителните нерви.

    Функционални тестове с TRH (тиреоид стимулиращ хормон) или
    метоклопрамид позволява диференциална диагноза между
    органична хиперпролактинемия поради микроаденом на хипофизата,
    и функционални, не свързани с туморния процес.

    Хиперпролактинемията може да се комбинира със заболявания като
    синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Един от хормоналните параметри
    PCOS е увеличаване на съотношението на LH / FSH хормони, в комбинация с
    менструални нарушения като олиго-аменорея с
    хиперандрогения или без последната. Окончателна диагноза
    потвърдено чрез ултразвук, лапароскопия с биопсия на яйчниците и последващи
    патологично изследване.

     

    Лечение на хиперпролактинемия

    Хиперпролактинемията се лекува с лекарства, лъчева терапия и хирургия..

    При макроаденомите на хипофизната жлеза се решава въпросът за метода на лечение
    съвместно гинеколог и неврохирург. С хиперпролактин
    състояния, причинени от микроаденоми на хипофизната жлеза или функционални
    повишаване на хормона, водещо е използването на допаминови агонисти
    (ДА): парлодел, бромокриптин, сероктиптин.

    През последните години активно се използват лекарствени форми
    удължено действие: норпролак и достинекс. Вътрешни
    лекарството - себергин - е успешно тествано в клиники и може да бъде
    препоръчва се за лечение на всички видове хиперпролактинемия.

    Лекарствата се предписват на цикли от 6-12-24 месеца. По време на тяхното
    прием от специалисти, наблюдавани нива на пролактин и измервания
    ректална температура. Предвидено е установяване на овулация и менструация
    в 80% от случаите бременността настъпва в 65-72% от случаите.

    Пациентите с хиперпролактинемия трябва да знаят, че те
    са група «риск» относно възможното развитие на тумори
    хипофизната жлеза или тяхното повторение след лечение, бременност и раждане. Тях
    трябва да се наблюдава от специалисти през целия живот.

    Leave a reply