Разработването на лекарства за захарен диабет не стои на едно място. Какво принципно ново предлага днешната наука? За това разказва ръководителят на катедрата по ендокринология и диабетология на Руската медицинска академия за следдипломно образование към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор Александър Аметов..
Съдържание
- Какво ни очаква в близко бъдеще?
- Най-интересното според мен е появата на принципно ново лекарство за контрол на глюкозата - Exonatide. Той е генетично конструиран за тези с диабет тип II. Сега текат окончателни проучвания - резултатите са доста добри. И през следващите година-две това лекарство вече ще се използва активно.
- По какво се различава от обичайния инсулин?
- Колкото и силно да звучи, Exonatide е нова дума в грижите за диабета. Той позволява не само да се поддържат нормални нива на глюкоза, но и да се подобри функцията на бета клетките. Тези, които са отговорни за производството на инсулин. За разлика от предишните лекарства, Exonatide действа в рамките на 24 часа. Това означава, че може да се приема само веднъж на ден. Това ще улесни много живота на диабетиците, които по правило живеят от инжекция до инжекция..
Плюс това, новото лекарство има уникалната способност да изгаря мазнините. Това е важно, тъй като наднорменото тегло и затлъстяването се срещат при 85-90% от хората с диабет тип II. И справянето с този проблем е изключително трудно..
- Как можете да угодите на тези с диабет тип I??
- В тази посока има още повече новости. Това са подобрени лекарства, необичайни форми на инсулин, като инсулин в таблетки и инсулин за инхалация, уникални системи за контрол на глюкозата и дори трансплантации на бета-клетки и панкреас..
- Да вървим по ред. Какви са тези съвременни лекарства и каква е тяхната уникалност?
- Вече се появиха нови бързодействащи инсулинови препарати - Lizpro и Aspart. Те са необичайни с това, че ви позволяват да се доближите до нормалните физиологични процеси. Обикновено при здрав човек инсулинът започва да се произвежда 2-3 секунди след хранене. Диабетикът има проблеми с това, така че той трябва да инжектира инсулин. Преди това трябваше да се прави 20-40 минути преди хранене. С появата на бързодействащи лекарства необходимостта от предварително приложение вече не е необходима. Те започват да се активират в рамките на 10 секунди. Следователно трябва да ги въвеждате директно по време на хранене..
Между другото се появиха нови форми на инсулин, каквито никога не са мечтали досега. И сега те вече съществуват. Например, орален и назален инсулин, инхалационен инсулин и инсулин за пръскане.
- Какво ги прави уникални?
- В момента инсулинът за инхалация е най-обещаващият. Прилага се през белите дробове с помощта на специални инхалатори. Предимствата му са бързо действие и липса на негативни ефекти върху черния дроб. Той е доста универсален и може да се използва както за диабет тип I, така и за тип II. В първия случай - като самостоятелно лекарство или едновременно с инжекции. Във втория - в комбинация с хипогликемични лекарства. Инхалираният инсулин най-често е прах, опакован в сашета, който може да се съхранява при стайна температура. Което определено е много удобно.
Не по-малко удобно е да се използва назален инсулин - капки, инжектирани в носа. Специалистите отдавна работят по създаването на такъв формуляр. Но през последните години има напредък в тази област. Интересен факт е, че скоростта на действие на инсулина, когато се прилага през носа, е по-висока, отколкото когато се инжектира подкожно. Но в същото време се показва много по-бързо. Остава неясно как да се удължи ефектът му. И възможно ли е да го приложим, ако има допълнителни неблагоприятни условия. Например, заболявания на назофаринкса, ниска и висока влажност, горещо и студено време.
Въпреки това, в бъдеще може да се използва назален инсулин, за да се даде на пациента временна почивка от инжекциите. В много отношения изследователите разчитат на създаването на устно, т.е. приема се през устата, форми на инсулин. Това са различни таблетки, сиропи, желета. И преди е имало такива опити, но досега те не са били увенчани с успех. Факт е, че чревната среда има разрушителен ефект върху инсулина. А приемането на такива хапчета и сиропи се оказва безсмислено.
Но сега се появиха нови данни. Последни проучвания, проведени от известния руски учен Н.А. Plate, показа, че инсулиновите препарати, третирани със специален хидрогел, намаляват нивата на кръвната захар. Това откритие ни позволява да се надяваме, че скоро ще има хапче за диабет..
- Какви са тези уникални системи за мониторинг на глюкозата??
- Сега вече започнахме да използваме новите CGMS устройства, които ни позволяват да проследяваме промените в нивата на кръвната глюкоза възможно най-точно. Дават показания 288 пъти на ден. Това означава, че лекарите имат реална възможност бързо и правилно да изберат схемата на лечение, която е необходима за всеки конкретен човек..
Една от новостите е системата за обратна връзка. Подобно технологично чудо на някои етапи може да замести лекаря. Самата тя отчита показанията, показва ги на монитора на компютъра и дори предписва дозировката на инсулина и времето на приема му..
- Говорите за такива интересни и необходими неща. Но наистина ли е възможно руснаците да се възползват от тях??
- Сигурен. Всички тези разработки се извършват не само в чужбина, но и в Русия. Вече има нещо - бързодействащи лекарства и CGMS системи. Нещо ще се случи много скоро, например, система за обратна връзка се очаква след 1-2 години. Сега се завършват последните контролни проучвания. И някои нови елементи, по-специално инсулинови таблетки - по-късно. Но така или иначе всичко е както се казва, «по пътя». И през следващите 10 години определено ще имаме.
- И ако говорим за по-далечни термини, което е най-обещаващо и заслужава внимание?
- На първо място, трансплантация. Сега големи надежди се възлагат на трансплантацията на бета клетки. Това важи главно за хората с диабет тип I. Вече има данни за наблюдения на американски учени. Показателно е, че 84% от диабетиците, получили бета-клетки донори, не е трябвало да приемат инсулинови препарати след това. Това са добри резултати, особено за трансплантологията..
В тази област на медицината основният проблем е да се постигне неотхвърляне на чужди елементи от организма. Това не е лесно да се направи, тъй като изисква постоянно лечение с лекарства, които потискат имунната система. Иначе извънземен «агент» просто няма да оцелее, неговото «смачкайте» собствен имунитет. Ето защо, а също и поради високата цена, се правят малко трансплантации на панкреас. През последните 15 години в света са извършени около 300 подобни операции. Основно от специалисти от САЩ и Канада.
Трансплантацията на панкреас има много предимства и много недостатъци. И това в никакъв случай не е панацея за диабет, а само един от начините за борба с него. И, трябва да кажа, доста сложна и рядка. Това е бижутерска работа, «парче стоки». Все още е рано да се говори за някакво широкомащабно приложение на метода. Както и да е, всяко лечение е само 10, добре, може би 20% от успеха в борбата срещу диабета..
Съжителстват едновременно с диабет
- Как И какво е основното тогава?
- Основното е диетата и физическата активност. А лекарствата са само подкрепа. Нека е необходимо, но далеч не е единственото. И, за съжаление, лекарствата не са всемогъщи. Не «магия» инсулин, който веднага ще реши всички проблеми. Захарният диабет е начин на живот. И трябва да можете да съществувате с него, да го управлявате. Трябва да се въоръжим със знания, за да не се объркаме във всяка ситуация. В крайна сметка всичко в живота се променя. Днес всичко може да бъде спокойно и познато, но утре има нова работа, различен ритъм, различни натоварвания. Трябва да знаете как да се държите във всяка ситуация: как да се храните, какъв вид спорт да правите, как да се лекувате. Само в този случай можете да живеете пълноценен живот, поддържайки работоспособност и благосъстояние в продължение на много години..
- Възможно ли е да се предпазите от диабет? Какво се прави сега по отношение на превенцията?
- Доказано е, че развитието на диабет се предшества от определени процеси в организма. Има четири етапа на преддиабет, всеки от които е отговорен за различен процес. Основната задача на превенцията е да разпознае тези етапи и да може да им повлияе. Разработват се и стартират специализирани програми. Сега вече постигнахме някои резултати, но в момента е рано да се правят изводи и да се правят конкретни препоръки за профилактика на диабета..
Като цяло контролът на глюкозата е превенция. Но профилактиката не е болестта като такава, а нейните усложнения. Известно е, че диабетът води до съдови, неврологични и много други нарушения. Добрият контрол на глюкозата помага значително да се намали рискът от поява на глюкоза. Резултати, получени в рамките на проучването «Контрол на диабета и неговите усложнения», го доказа. С подходящо лечение, подбрана диета и физическа активност е възможно да се намали рискът от увреждане на очите, бъбреците и нервната система средно с 50%.
- Известно е, че медицината се развива доста бавно. Защо има такъв пробив в диабетологията??
- Това не се случи изведнъж и не сега. В исторически план диабетът е признат за първата неинфекциозна епидемия. И всички сили бяха хвърлени в борбата срещу него. Привлече се вниманието на световната общност, бяха отпуснати солидни средства за финансиране на програми и разработки.
И сега дойде времето, когато резултатите от тази глобална работа започнаха да се показват. Всъщност това, което се случва в диабетологията днес, е чудесен пример за това как да се справим с хроничните заболявания. И ако решим всеки един от тях по един и същ координиран и продуктивен начин, качеството на живот на тези, които имат такива здравословни проблеми, ще бъде много по-високо. Това означава, че хората ще бъдат по-щастливи..
