Лимфедемът е едно от усложненията на рака на гърдата. Премахването на засегнатите и здрави лимфни възли по време на операция води до нарушен лимфен отток и развитие на оток на меките тъкани.
Съдържание
Рискови фактори, водещи до развитие на лимфедем
Лимфедемът е страничен ефект от лечението на рак на гърдата. Според различни източници от 20% до 80% от жените, които са имали рак на гърдата и вече са преминали пълен курс на лечение, са изправени пред лимфедем на горните крайници. За съжаление е много трудно да се предвиди точният риск от това усложнение в началото на лечението. Всичко зависи от състоянието на пациента, обхвата на операцията и други методи на лечение, които ще се прилагат след нея..
Причината за лимфедема е, че операцията на гърдата при жените често премахва лимфните възли, когато са засегнати или за предотвратяване на рецидив на рак. Последицата от това, както и последващата терапия (облъчване с радиация на аксиларната област) е нарушение на изтичането на лимфа от областта на ръката, което се проявява с оток на меките тъкани. Това състояние не е особено опасно или фатално, но може да продължи достатъчно дълго. Лимфедемът е натрупване на лимфа в меките тъкани на горния крайник. Лимфедемът може да присъства и в областта на краката, но това състояние вече е свързано с други заболявания..
Механизмът на развитие на лимфостаза по време на операции на млечната жлеза
Лимфата е безцветна течност, която подобно на кръвта циркулира в тялото. Но за разлика от кръвта, тя не тече в артериите и вените, а в тънки лимфни съдове. Функцията на лимфата в организма е прочистване. Почистването на организма от лимфната система е както следва. Лимфата събира отпадъчните продукти и други вещества от тъканите и ги доставя до «филтри» - лимфни възли, които са разпръснати из човешкото тяло. В крайна сметка лимфните съдове се вливат в две големи вени, разположени близо до сърцето, като по този начин лимфата се връща в кръвния поток, където се обработва и доставя до отделителните органи..
В допълнение към прочистващата функция, лимфата има и много други. Трябва да се каже, че лимфата е богата на протеини. За разлика от кръвоносната система, където кръвта се задейства от контракциите на сърдечния мускул, лимфната система няма такава централна «помпена станция». Лимфата циркулира поради контракции на скелетната и дихателната мускулатура. Но тази циркулация е доста бавна, в повечето части на тялото това движение се случва срещу силата на гравитацията, покривайки цялата огромна мрежа от малки капиляри, наречени лимфни. Тези миниатюрни съдове с много тънки стени проникват в цялото човешко тяло, но техният брой е особено голям в подкожната тъкан. Освен това в лимфните съдове има клапи, които пречат на лимфата да тече в обратна посока..
По време на хирургични манипулации в областта на подмишниците, където се намират основните регионални лимфни възли, лекарят, премахвайки лимфните възли, воля-неволя уврежда лимфните съдове. В резултат лимфата вече не може да изтича от меките тъкани на ръката и настъпва застой. Това се проявява чрез натрупване на лимфа в кожата, мастната тъкан, мускулите, нервите и съединителната тъкан. В този случай лимфедемът може да засегне както цялата ръка, така и част от нея, например ръката, предмишницата или рамото. В допълнение, лимфедемът може да засегне не само ръката, но и областта на гръдния кош от страната, където е извършена операцията, тъй като горната външна част на млечната жлеза отвежда лимфата в регионалните аксиларни лимфни възли.
Трябва да се отбележи, че при някои пациенти лимфедемът е много лек, така че трудно може да бъде забелязан, а при някои това състояние може да бъде силно изразено..
Операцията за отстраняване на лимфни възли в подмишницата (в комбинация с мастектомия - отстраняване на гърдата) увеличава риска от развитие на определена степен на лимфедем. Радиацията на областта на аксиларните лимфни възли и химиотерапията могат допълнително да увеличат този риск. Ако няма лимфедем след лечение на рак на гърдата, това означава, че тялото все още се справя със стреса, който изпитва. Във всеки случай обаче е много важно да се избягват причините, които водят до развитие на лимфостаза..
Един от «Нови продукти» в метода за отстраняване на лимфни възли в онкологията е операция за отстраняване на така наречените сентинелни лимфни възли. Този метод служи като алтернатива на стандартната аксиларна лимфаденектомия. Смята се, че тази операция избягва сериозните странични ефекти, свързани с традиционните техники за отстраняване на лимфни възли. За съжаление този вид интервенция не е показан за всички пациенти с рак на гърдата. С тази техника хирургът премахва само тези лимфни възли, които наистина са засегнати. Това избягва увреждане на непокътнати и здрави лимфни съдове и следователно значително намалява риска от развитие на лимфедем..
