Как се диагностицира тромбоцитопенията? И как се лекува тромбоцитопенията? Можете да научите повече за това от нашата статия..
Съдържание
Диагностика на тромбоцитопения
Резултатите от изследването дават много, което ви позволява да идентифицирате патологията на вътрешните органи и да диагностицирате основното заболяване на тялото. Определянето на размера и консистенцията на черния дроб, лимфните възли, палмарния еритем на дланите, паякообразните вени, увеличения далак може да помогне при диагностицирането на заболяването. Идентифицирането на патологията на ставите, кожата, скелетните аномалии, анализ на неврологичния статус също са много важни. Редовната термометрия не е излишна, за да се изключи бактериална или неопластична патология. Трябва обаче да се помни, че леко увеличаване на осезаемата далака може да бъде вариант на нормата - далакът се палпира при 10% от здравите деца и при 3% от здравите възрастни. Задължително, заедно с рентгенова снимка на сърцето и белите дробове, ултразвук на бъбреците и особено на черния дроб. Наблюдавахме случаи на тромбоцитопения при чернодробен хемангиом и коагулопатия на местната консумация..
Основното при разпознаването на причината за тромбоцитопенията все още са лабораторни данни. Значението на цитопенията, левкоцитозата или необичайния брой левкоцити не изисква специално обсъждане. Задължителното изследване на уринарната утайка и креатинин в кръвта също не се обсъжда. Необходимостта от стернална пункция се оспорва от някои автори. Ние вярваме, че е необходимо още на първите етапи на диагностичното търсене, тъй като някои варианти на левкемия, пернициозна анемия, дебютираща тромбоцитопения, както и наследствени форми на амегакариоцитоза могат да бъдат открити само чрез анализ на стерналния пунктат. Изследването на морфологията на тромбоцитите е задължително (гигантски тромбоцити и др.). Понякога се изисква трепанобиопсия, за да се потвърди хипоплазия на костния мозък.
Определянето на специфични антитела срещу тромбоцитни антигени, както и продължителността на живота на тромбоцитите, серумния комплемент, директния антиглобулинов тест и определянето на IgG, свързан с тромбоцитите, са неподходящи за потвърждаване на диагнозата идиопатична тромбоцитопения..
По този начин наличието на тромбоцитопения задължава лекаря да направи заключение относно нейната същност, да определи нейната независимост и да се опита да разкрие патогенезата.
Лечение на тромбоцитопения
Лечението на хеморагичен синдром, причинен от тромбоцитопения, винаги създава определени затруднения за лекарите.
Вторичната тромбоцитопения трябва да бъде изключена преди започване на лечението. Естествено, след установяване на диагнозата вторична тромбоцитопения, лечението ще се състои в лечение на основното заболяване. Въпреки това, при тежък хеморагичен синдром е необходимо да се лекува със специален акцент върху тромбоцитопенията като основна причина. Нека се спрем на лечението на най-често срещаното ITP заболяване, което се среща при 96% от пациентите с тромбоцитопения..
Наличието на тромбоцитопения при пациент често принуждава лекаря за първи контакт - амбулаторен, семеен или общопрактикуващ лекар - да вземе спешни мерки не само по отношение на прегледа, но и назначаването на лекарствена терапия и почти задължително да хоспитализира пациента. В същото време дългосрочното проследяване на пациенти с тромбоцитопения, особено с ITP, показва, че спешната терапия е показана само при тежко кървене, което е животозастрашаващо. Пациенти без хеморагични прояви с брой тромбоцити 30 х 109 / L не се нуждаят от хоспитализация или лечение. Хоспитализацията е показана за лица с животозастрашаващо кървене, независимо от нивото на тромбоцитопения, както и за пациенти с лигавично кървене с брой тромбоцити под 20 х 109 / L и тези, които живеят далеч от спешното отделение или имат неподходящо поведение.
Пациент с нормална психика и живеещ там, където медицинска помощ може да бъде предоставена незабавно, хоспитализация може да не е необходима дори при наличие на леки кръвоизливи с брой на тромбоцитите над 20 х 109 / л. Сериозни хеморагични прояви, дори при ниво на тромбоцити в рамките на 10 х 109 / л, се наблюдават само в 5% от случаите, а при ниво над 50 х 109 / л дори нараняванията рядко се усложняват от тежко кървене. Броят на тромбоцитите под 10 х 109 / l се усложнява от тежко кървене при 40% от пациентите. Тези съображения определят съвременните медицински тактики за управление на пациенти с тромбоцитопения..
Предложените тактики могат да бъдат обобщени, както следва.
- Ако броят на тромбоцитите надвишава 50 х 109 / l и хеморагичните прояви липсват или са минимални, препоръчително е да се въздържате от специфично лечение.
- Когато броят на тромбоцитите е под 20 х 109 / l, на пациентите се показва специфична терапия дори при липса на хеморагични прояви.
- В случаите, когато броят на тромбоцитите е по-малък от 50 х 109 / L, но има допълнителни рискови фактори за кървене (артериална хипертония, язва на стомаха и прекалено активен начин на живот), тромбоцитопенията трябва да се лекува.
- Ако броят на тромбоцитите е в рамките на 30 х 109 / l, хеморагични прояви липсват, но пациентът настоява за лечение, това също трябва да се извърши.
- Терапията трябва да се предписва в случаите, когато броят на тромбоцитите е в диапазона (20-30) x 109 / L без клинични прояви, но пациентът няма способността да предоставя спешна спешна помощ.
- Броят на тромбоцитите (20-30) x 109 / L също трябва да бъде индикация за терапията на пациенти с неподходящо поведение.
Когато пациентът е показан за лечение, медицинската наука предлага следните видове лечение: глюкокортикоидна терапия, интравенозен имуноглобулин, комбинирана употреба на глюкокортикоиди и имуноглобулин, спленектомия, приложение на анти-резус D-серум, кръвопреливане на тромбоцити.
Глюкокортикоидна терапия. Повечето пациенти реагират на глюкокортикоидна терапия с бързо покачване на броя на тромбоцитите. Доза от 1,5 mg / kg не трябва да се счита за по-ефективна от доза от 0,5 mg / kg. Ефективността на дозата винаги може да се определи само емпирично. Началната терапевтична доза при възрастен е 40-80 mg преднизолон на ден (15 mg на всеки 6 часа). Други глюкокортикоиди нямат предимства пред преднизолон. За интравенозно приложение трябва да се предпочита хидрокортизон в дневна доза от 200 до 300 mg. Това лечение трябва да се проведе в рамките на 3-4 седмици. или докато се постигне ремисия. Последното може да се счита за пълно, ако едновременно със спиране на кървенето се забележи увеличаване на броя на тромбоцитите или частично, когато нивото на тромбоцитопения не се променя значително, когато кървенето спре. След постигане на ремисия дневната доза преднизолон може да бъде намалена бързо - 5 mg на ден до 30-40 mg. След това дозата постепенно се намалява - 2,5-5 mg от лекарството на седмица. Този тип лечение е почти винаги придружено от нежелани явления: кушингоидизъм, артериална хипертония, захарен диабет, стероидни язви в стомаха, наддаване на тегло, образуване на катаракта, остеопороза, психични промени. Това може да се наблюдава след 20 седмици терапия с преднизолон, дори при доза от 10 mg / ден. За съжаление, след прекратяване на лечението, постигнатото желано ниво на тромбоцитите остава при по-малко от 50% от пациентите. На практика само 50 до 3% от лекуваните пациенти имат този ефект на терапия..
Интравенозният имуноглобулин може да увеличи броя на тромбоцитите в до 75% от случаите, дори при тежка хронична тромбоцитопения.
При 50% от пациентите се наблюдава повишаване на нивото на тромбоцитите до почти нормалното. За съжаление този ефект на лечение също е краткотраен. През следващите 3-4 седмици. броят на тромбоцитите спада до почти първоначалното ниво при 75% от лекуваните. До 30% от пациентите, лекувани с интравенозно приложение на имуноглобулин, по-късно стават резистентни към него. Описан е различен режим на приложение на лекарството. Някои автори предлагат да се въвежда ежедневно в продължение на 5 дни в доза от 0,4 g / kg. Други са прилагали почти подобна доза от 1 g / kg за 2 дни. Еднократното приложение на имуноглобулин в доза от 0,8 mg / kg дава същите резултати като предишните схеми на лечение.
Сравнявайки ефективността на лечението с имуноглобулин и глюкокортикоиди, може да се види, че тяхното действие е почти същото.
Лечение с антитела към Rh фактор, анти-Rh-D серумна терапия. Досегашният опит с използването на анти-Rh-D глобулин предполага, че това води до преходно покачване на нивата на тромбоцитите при почти 50% от лекуваните пациенти, този ефект продължава в рамките на 2-3 седмици. Тази терапия е по-малко ефективна на улици, подложени на спленектомия..
Спленектомията при лечението на тромбоцитопения е показана в следните случаи:
- при липса на ефекта от първоначално проведената медикаментозна терапия и броят на тромбоцитите е по-малък от 10 х 109 / l. В този случай продължителността на заболяването трябва да бъде най-малко 6 седмици и хеморагичните прояви могат да отсъстват;
- с брой на тромбоцитите под 30 х 109 / л за 3 месеца. при липса на тяхното нормализиране, въпреки активната терапия (глюкокортикоиди, интравенозен имуноглобулин, антитела към Rh-D фактор). Спленектомия е възможна със или без кървене;
- при липса на ефекта от всички други методи на лечение при лица с продължаващ кръвоизлив, който може да бъде елиминиран само чрез постоянно преливане на тромбоцитна маса, докато спленектомията се счита за средство «последна надежда»;
- спленектомията не е показана като първо лечение.
Във всички останали случаи на тромбоцитопения не се препоръчва спленектомия..
Преливане на тромбоцити. Смята се, че преливането на една единица тромбоцитна суспензия (5-10 х 1010 тромбоцити от една доза донорска кръв в 500 мл) трябва да доведе до повишаване на нивата на тромбоцитите с 5-5-10 х 109 / л през първия час . При липса на това нарастване, следващите кръвопреливания на тромбоцити се считат за слабо обосновани..
Други лечения. Случаи на ефективно лечение на тромбоцитопения с азатиоприн, циклофосфамид, винкристин, винбластин, колхицин, α-интерферон, циклоспорин, аминокапронова киселина, плазмафереза, облъчване на далака и др. Изследвания.
