Инфекциозният ендокардит в детска възраст обикновено е вторичен и обикновено се развива на фона на вродени сърдечни дефекти. Съществува и група от повтарящи се ендокардити, които се появяват при предварително излекувани пациенти, когато заболяването се развива след претърпени операции или манипулации..
Съдържание
Понятието за инфекциозен ендокардит в детска възраст
Инфекциозният ендокардит при деца често е вторичен и най-много болен, той се развива на фона на вродени сърдечни дефекти - с тетрада на Fallot, дефект на вентрикуларна преграда, аортна стеноза. Първичният ендокардит е рядък.
При деца от първите 2 години от живота, вътрематочни, вродени и придобити ендокардит. Вроденият ендокардит в повечето случаи възниква, когато майката има вирусни и бактериални инфекции. Придобитият ендокардит при кърмачета с непокътнати сърдечни клапи играе важна роля. По време на огнища на респираторни вирусни инфекции, има случаи на тромбоендокардит при деца през първите месеци от живота. отделна група инфекциозен ендокардит при деца включва така нареченият ендокардит на протезна клапа, протичащ като остър сепсис. Ендокардит може да бъде рецидивиращи и се развиват при предварително излекувани пациенти. Условия за настъпване рецидивиращи ендокардити са парентерално приложение на лекарства, хирургични процедури, при наличие на огнища на инфекция.
Основните прояви на заболяването
Основни прояви инфекциозният ендокардит при деца до голяма степен се определя от хода на заболяването. Вариантите на курса се свеждат до остри, аборти и хронични. Субакутният ендокардит се характеризира с бавно, постепенно начало без ясни симптоми. Тази група включва също ендокардит в резултат на остро заболяване с продължителност над 6 седмици. Както при възрастните, острият ендокардит обикновено е първичен, докато подостър ендокардит обикновено усложнява вродени сърдечни дефекти..
Характерните прояви на заболяването са постоянно повишаване на телесната температура, студени тръпки, пристъпи на обилно изпотяване при спадане на температурата. Интоксикацията се проявява с бледо, бледосив или земен цвят на кожата, често в комбинация с жълтеница, свързана с развитието на токсично-алергични (особено при продължителна употреба на големи дози антибиотици) или септичен хепатит. По кожата могат да се открият различни обриви, разположени в ключицата, гърба, конюнктивата, мекото и твърдото небце. Във всички случаи на септичен ендокардит при деца се открива увеличена далака. Инфекциозният ендокардит може да бъде придружен от пневмония, краткотрайна загуба на съзнание, болка в корема или гърба поради развитието на тромбоемболия.
Симптомите на сърдечни заболявания представляват важна, понякога преобладаваща част от проявите на септичен ендокардит. По-често е възможна умерена болка в областта на сърцето, но понякога болката може да бъде интензивна. Повечето симптоми изчезват след прием на антибиотици.
Активност на септичен ендокардит при деца
Активността на септичния процес при децата обикновено се разделя на три степени. Високата активност (III степен) се характеризира с повишаване на телесната температура, студени тръпки, обилно изпотяване, рязко увеличение на СУЕ. При умерена активност (II степен) всички изброени признаци са по-слабо изразени, а при минимална активност (I степен) телесната температура е по-близка до нормалната, благосъстоянието на детето е малко променено, но отделни клинични прояви и лабораторни данни показват текущото заболяване.
Лечение на заболяването
Лечението на инфекциозен ендокардит при деца се основава на използването на антибиотици. Антибиотиците (за предпочитане бактерицидни) се предписват във високи дози. Използва се при лечение пеницилини, оксацилини, ампицилини, карбеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди. В зависимост от вида на патогена и ефективността на терапията се използват различни комбинации от антибиотици. При остра циркулаторна недостатъчност са показани почивка в леглото, ограничаване на течността, готварска сол, назначаването на диуретици.
При съпътстващ миокардит, нефрит, полиартрит, към лечението се добавят нестероидни противовъзпалителни лекарства или (по здравословни причини) глюкокортикоиди в доза, която не надвишава 0,5 mg на 1 kg телесно тегло на ден. В случаите на стафилококов ендокардит са показани трансфузии на антистафилококова плазма, стафилококов токсоид, антифагин, автоваксини. В случай на анемия, еритроцитната маса се прелива, докато при деца с вродени сърдечни дефекти хемоглобинът трябва да се поддържа на по-високо ниво от 150-160 g / l).
