Картини на сърца при бременни жени

Напоследък се увеличава броят на бременните със сърдечни заболявания. Тази група заболявания включва и сърдечни дефекти. Благодарение на подобряването на методите за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, много «сърце», по-рано обречени на безплодие, са могли да раждат и раждат дете.

Съдържание

Понятието за сърдечни заболявания

Нормалното функциониране на сърцето до голяма степен зависи от функционирането на неговия клапен апарат. Сърдечните дефекти са на първо място неправилно функциониране на сърдечните клапи (гънки, които отварят и затварят отворите между камерите на сърцето, както и между сърцето и големите съдове; правилната функция на клапата осигурява кръвообращението).

Сърдечен дефект може да се прояви като отказ на клапата (клапаните на клапаните не се затварят напълно и възниква обратен кръвен поток) или стеноза (стесняване) на отвора, когато кръвотокът е затруднен. Често стеноза и недостатъчност се развиват на една и съща клапа (т. Нар. Комбиниран дефект). Освен това има случаи, когато дефектите засягат два или повече клапана - това обикновено се нарича комбиниран сърдечен дефект..

При сърдечни заболявания кръвообращението е нарушено. Това е особено опасно по време на бременност, когато натоварването на сърдечно-съдовата система се увеличава..

Сърдечните дефекти са вродени и придобити. Почти всички придобити сърдечни дефекти се развиват на фона на ревматизъм, те могат да възникнат по време на бременност (обострянето на ревматизма при бременни жени се наблюдава най-често през първите три и два последни месеца от бременността). Най-често на фона на ревматизъм се развиват комбинирани дефекти на митралната клапа (разположени между лявото предсърдие и лявата камера), по-рядко - на аортните клапани. Най-честият и сериозен дефект е митралната стеноза (стесняване на отвора на бикуспидалната клапа на сърцето).

Диагностика на сърдечни дефекти

В момента има широк арсенал от методи за диагностика и лечение на ревматизъм. За жените с ревматизъм е особено важно да планират бременност. Благоприятна прогноза за протичането на бременността е възможна, ако настъпи на фона на неактивен ревматичен процес.

Съвременната медицина разполага с достатъчно ефективни методи за изчисляване на степента на риск, свързан с бременността и раждането при жени със сърдечни дефекти. С тяхна помощ лекарите помагат на жената да определи оптималното време за зачеване или да реши съдбата на непланирана бременност..

Най-важният от методите за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система при сърдечни заболявания е ултразвукът на сърцето - ехокардиография. Той е безвреден и помага обективно да се оцени състоянието на кухините, клапаните и отворите на сърцето. Спомагателна роля при диагностицирането на сърдечни дефекти играят електрокардиографията (ЕКГ - графична регистрация на електрическата активност на сърцето), фонокардиографията (PCG - графична регистрация на звукови явления на сърцето) и доплер ултразвук (ултразвук, който позволява да се направи оценка кръвотечение).

В момента много жени, претърпели сърдечна операция, имат възможност да раждат. Периодът на възстановяване след такава операция обикновено отнема 1 година. Следователно, след една година може да се планира бременност - разбира се, при липса на противопоказания (неблагоприятен резултат от операцията, развитие на заболявания, които усложняват следоперативната рехабилитация и намаляват ефекта от операцията). Излишно е да напомняме, че въпросът за възможността за бременност и допустимостта на раждането трябва да се решава индивидуално преди бременността, в зависимост от общото състояние на жената, естеството на заболяването, тежестта на операцията и т.н. След цялостен преглед на пациента, лекарят може да даде съвсем категорично заключение..

Въпреки това, дори и при стабилизиране на състоянието на жената след хирургично (или терапевтично) лечение, бременността на фона на нарастващо натоварване на сърцето увеличава риска от рецидив на основното заболяване (предварително компенсиран дефект може да стане декомпенсиран) - това е друг аргумент в полза на необходимостта от консултация с лекар и медицински контрол преди и по време на бременността, дори ако самата жена смята, че е здрава и пълна със сили.

Има тежки сърдечни дефекти със значителни нарушения на кръвообращението (стеноза на устата на белодробната артерия, тетрада на Fallot, коарктация на аортата и др.), При наличието на които могат да се развият такива драматични нарушения на сърдечно-съдовата система, които през 40-70 % те водят до смърт на бременна жена, поради което при тези дефекти бременността е противопоказана. Такива дефекти могат да бъдат наследени и вероятността от предаване на болестта на детето се определя за всеки отделен случай..

Като цяло прогнозата за бъдещата майка и дете е толкова по-лоша, колкото по-изразено е нарушението на кръвообращението и активността на ревматичния процес. При тежка сърдечна недостатъчност и висока степен на активност на ревматичния процес бременността е противопоказана. Въпросът за поддържане на бременността обаче се решава от пациента и лекаря във всеки отделен случай..

Особености на управлението на бременността със сърдечни дефекти

По време на бременността натоварването на сърдечно-съдовата система се увеличава значително. В края на втория триместър на бременността скоростта на кръвообращението се увеличава с почти 80%. Увеличава се и обемът на циркулиращата кръв (с 30-50% до осмия месец от бременността). Това е разбираемо - в края на краищата феталния кръвен поток също се присъединява към кръвоносната система на майката. При такова допълнително натоварване една трета от бременните жени със здраво сърце могат да получат сърдечни аритмии (аритмии) и сърдечни клапи, какво да кажем за жени със сърдечни дефекти.

При необходимост се провежда медицинско лечение на сърдечни дефекти през цялата бременност. Целта на лечението е да нормализира кръвообращението и да създаде нормални условия за развитието на плода. Използвайте сърдечни гликозиди, антиаритмици, диуретици, вазодилататори, антитромбоцитни средства и антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци). Въпросът за назначаването на лекарства и техните дози се решава индивидуално, в съответствие с продължителността на бременността и тежестта на нарушенията на кръвообращението. Ако терапията е неефективна, те прибягват до хирургично лечение, за предпочитане на 18-26 седмица от бременността.

През цялата бременност периодично се извършва кардиотокография (ултразвук на сърцето на плода). Доплер ултрасонографията изследва утероплацентарния и феталния (фетален) кръвен поток, за да се изключи феталната хипоксия (кислородно гладуване). Естествено се извършва постоянно наблюдение на състоянието на сърцето на майката.

Често дори при първоначално компенсиран дефект по време на бременност са възможни усложнения, поради което всяка бременна жена, страдаща от сърдечен дефект, трябва да бъде прегледана в кардиологична болница поне три пъти по време на бременността..

Първият път е до 12 седмици от бременността, когато след задълбочен кардиологичен и при необходимост ревматологичен преглед се решава въпросът за възможността за поддържане на бременността. Вторият път - в периода от 28 до 32 седмици, когато натоварването на сърцето на жената е особено голямо и е много важно да се извърши превантивно лечение. В крайна сметка тежкото натоварване на сърцето по това време може да доведе до развитие:

Тези усложнения могат да възникнат не само по време на бременност, но и по време на раждане и в ранния следродилен период. За едно дете такива нарушения на кръвообращението на майката са изпълнени с липса на кислород (хипоксия). Ако не предприемете навременни мерки, може да има вътрематочно забавяне на растежа, недостатъчно телесно тегло (недохранване) на плода.

Третата хоспитализация се извършва 2 седмици преди раждането. По това време се извършва повторен кардиологичен преглед и се разработва план за раждане, извършва се подготовка за тях.