Диагностика и лечение на тромбоцитопения

съдържание

  • Диагностика на тромбоцитопения
  • Лечение на тромбоцитопения



  • Диагностика на тромбоцитопения

    Диагностика и лечение на тромбоцитопенияМного дам резултатите от проверката, която позволяваидентифициране на патологията на вътрешните органи и диагностика на основните заболявания на организма. Определяне на размера и консистенцията на черния дроб, лимфните възли, Palmar еритема дланите, разширени вени, увеличен далак може да помогне при диагностицирането на болестта. Идентификация на заболяване на ставите, кожата, скелетни аномалии, неврологично състояние анализ също е много важно. Не е излишно и е редовен термометър, за да се изключи бактериална или неопластично заболяване. Все пак, имайте предвид, че по-малко увеличение на далака, достъпна за палпация, може да бъде вариант на норма - далака се напипва в 10% от здравите деца и 3% от здрави възрастни. Задължително радиография заедно с сърце и бял дроб и бъбреците ехография, особено на черния дроб. Видяхме случаи на тромбоцитопения с чернодробна хемангиоми и местно коагулопатия консумация.

    Ключът към признаването на причините за тромбоцитопениявсе още остават лабораторни данни. Значение цитопения, левкоцитоза и ненормално левкоцитите не изисква специална дискусия. Задължителното изучаване на пикочния седимент и креатинин в кръвта също обсъжда. Необходимостта от гръдната кост пункция се оспорва от някои автори. Ние вярваме, че е необходимо още в ранните етапи на диагностичния търсенето, тъй като някои варианти на левкемия, злокачествена анемия, тромбоцитопения дебютирайки, както и наследствени форми amegakariotsitoza могат да бъдат открити само в анализа на гръдната кост пункция. Изследването на тромбоцитите морфология непременно (гигантски тромбоцити, и др.). Понякога кост потвърждение костномозъчна хипоплазия изисква биопсия.

    Определяне на специфични антителатромбоцитни антигени, както и продължителността на живота на тромбоцитите, серум допълнение, директен тест антиглобулиновия и определяне на IgG, свързани с тромбоцити, за да се потвърди диагнозата на идиопатична тромбоцитопения непрактично.

    По този начин, наличието на тромбоцитопения задължава лекаря да се заключи, че героинята си, да определи своята независимост, и се опитват да разкрият патогенезата.


    Лечение на тромбоцитопения

    Лечение на хеморагичен синдром, причинен от тромбоцитопения, винаги създава определени трудности за лекари.

    Преди лечението трябва да бъде изтрита, на първо мястовторична тромбоцитопения. Естествено, след диагностицирането на тромбоцитопения терапия вторично пречистване ще бъде основното заболяване. Въпреки това, в тежък хеморагичен синдром трябва да се третира със специален акцент върху това как тромбоцитопения неговата първопричина. Нека се спрем на лечението на най-често срещаните заболявания на ITP, открити в 96% от пациентите с тромбоцитопения.

    Наличието на тромбоцитопения в пациент честолекар прави първия контакт - амбулаторно, семейство или от общ - да се вземат спешни мерки, не само от гледна точка на проверка, но също така и целта на лекарствена терапия и почти сигурно хоспитализирани пациенти. В същото време, по-дълго наблюдение на пациенти с тромбоцитопения, особено с ITP, показва, че спешна терапия се прилага само при пациенти с тежко кървене, животозастрашаващи. При пациенти без хеморагични прояви с броя на тромбоцитите 30 х 109 / L не изисква хоспитализация или лечение. Хоспитализация е показан за хора с животозастрашаващо кървене, независимо от нивото на тромбоцитопения, както и при пациенти с мукозна кървене при брой на тромбоцитите под 20 х 109 / L и тези, които живеят далеч от спешна медицинска помощ или на място, характеризиращо се с неадекватно поведение.

    Един пациент с нормална психика и дневнакъдето медицинска помощ може да се предоставя без забавяне, хоспитализация не може да се наложи дори в присъствието на малки кръвоизливи на нивото на тромбоцитите на повече от 20 х 109 / L. Сериозни хеморагични прояви, дори когато тромбоцитите нива в диапазона от 10 х 109 / л са само 5% от случаите, а на ниво над 50 х 109 / л, дори травма рядко се усложняват от тежко кървене. тромбоцитите под 10 х 109 / л се усложнява от тежко кървене в 40% от пациентите. Тези съображения и определят съвременната медицинска лечението на пациенти с тромбоцитопения.

    Тактиката, предложени могат да бъдат обобщени накратко, както следва.

    • Ако броя на тромбоцитите по-голяма от 50 х 109 / L, и хеморагични прояви отсъстват или минимални, специфичната обработка, е препоръчително да се въздържат.
    • Когато броя на тромбоцитите под 20 х 109 / L, пациентът показва специфична терапия дори в отсъствието на хеморагични прояви.
    • В случаите, когато броят на тромбоцитите, по-малко от 50х 109 / л, но има и допълнителни фактори на риск от кървене (артериална хипертония, язва на стомаха, както и над-активен начин на живот), лечение на тромбоцитопения, трябва да се извърши.
    • Ако броя на тромбоцитите 30 х 109 / L, хеморагични прояви отсъстват, но пациентът настоява за лечение, може да се извърши.
    • Лечението трябва да се използва в случаите, когатоброят на тромбоцитите е в интервала (20-30) х 109 / л без клинични прояви, но възможността за предоставяне на спешна първа помощ при пациент липсва.
    • брой тромбоцити (20-30) х 109 / L трябва да бъде индикация за лечение на пациенти с неподходящо поведение.

    Когато е показан за лечение на пациентите, медицинскатаScience включва следните обработки: лечение с глюкокортикоиди, интравенозен имуноглобулин, комбинираната употреба на кортикостероиди и имуноглобулин, спленектомия, въвеждането на D-Rh серум, трансфузия на тромбоцитна маса.

    Лечение с глюкокортикоиди. Повечето пациенти отговарят на лечениетоглюкокортикоиди бързото нарастване на броя на тромбоцитите. Една доза от 1.5 мг / кг не трябва да бъде по-ефективен от доза от 0,5 мг / кг. Ефективните дози винаги е възможно да се определят само емпирично. Началната терапевтична доза при възрастни от 40-80 мг преднизон дневно (15 мг на всеки 6 часа). Други глюкокортикоиди имат някакво предимство в сравнение с преднизолон. За интравенозно хидрокортизон бъдат предпочитани при дневна доза от 200 до 300 мг. Това лечение трябва да се провежда в продължение на 3-4 седмици. или до ремисия. Последното може да се смята за завършена, ако едновременно с прекратяването на кървене се наблюдава нарастване на броя на тромбоцитите, или частично, когато на равнище тромбоцитопения спиране на кървене не се променя значително. След ремисия дневна доза на преднизон може да се намали бързо - 5 мг на ден до 30-40 мг. След това дозата се намалява постепенно - при 2.5-5 мг на седмица. Този вид лечение е почти винаги придружени от нежелани явления: kushingoidizm, хипертония, диабет, стероидни язва на стомаха, наддаване на тегло, образуване на катаракта, остеопороза, промяна в начина на мислене. Това може да се наблюдава след 20 седмици на лечение, дори в доза 10 mg преднизон / ден. За съжаление, след прекратяване на лечението да се постигне желаното ниво на тромбоцити задържа по-малко от 50% от пациентите. На практика този ефект на лечение само 3 до 50% от лекуваните пациенти.

    Диагностика и лечение на тромбоцитопенияИнтравенозен имуноглобулин може да повиши нивата на тромбоцитите в почти 75% от случаите, дори с тежка хронична тромбоцитопения.

    В 50% от пациентите е посочено покачване нивототромбоцити до близо нормално. За съжаление, ефектът от лечението е също краткотрайна. През следващите 3-4 седмици. ниво на тромбоцитите капки почти оригиналната 75% лекува. До 30% от пациентите, лекувани с интравенозен имуноглобулин-късно става резистентен към него. Тя описва различните начини на приложение. Някои автори предлагаме да го прилагат дневно за 5 дни в доза от 0,4 г / кг. Други въведена почти подобна доза - 1 г / кг в продължение на 2 дни. Единична инжекция на имуноглобулин в доза от 0,8 мг / кг дава същите резултати, както вече беше съобщено режим.

    Сравнение на ефективността на лечението с имуноглобулин и кортикостероиди, може да забележите, че техният ефект е почти същото.

    Лечението с антитела срещу фактор Rh, терапия на анти-Rh-D-серум. Досегашният опит на опит заявлениеанти-Rh-D глобулин предполага, че тя води до преходно възстановяване на нивата на тромбоцитите в почти 50% от лечение, ефектът се запазва в рамките на 2-3 седмици. Тази терапия е по-малко ефективен улица, подложени на спленектомия.

    Спленектомията при лечението на тромбоцитопения е показано в следните случаи:

    • без ефект върху оригиналатекуща лекарствена терапия и броя на тромбоцитите по-малко от 10 х 109 / L. В този случай продължителността на заболяването трябва да бъде поне 6 седмици, и хеморагични симптоми могат да отсъстват .;
    • докато броят на тромбоцитите по-малко от 30 х 109 / лв продължение на 3 месеца. в отсъствие на нормализиране въпреки агресивна терапия (кортикостероиди, интравенозен имуноглобулин, антитела срещу Резус D-фактор). Спленектомията е възможно едновременно с кървене, и в неговото отсъствие;
    • при липса на ефект от всички други методи на лечениепациенти с продължаващата кръвоизлив, който успява да елиминира само постоянно преливане на тромбоцитна маса, докато спленектомия се счита като средство за "последна инстанция";
    • спленектомия не е показана като първото третиране.

    Във всички други случаи, тромбоцитопения, спленектомия не се препоръчва.

    Преливане на тромбоцитната маса. Смята се, че едно преливане единицаокачване на тромбоцитите (5.10 х 1010 тромбоцити от един кръв доза 500 мл) би трябвало да доведе до увеличаване на броя на тромбоцитите на 05/05/10 х 109 / L в рамките на първия час. В отсъствието на това покачване след трансфузия на тромбоцити маси се счита за необосновано.

    Други лечения. Случаи на ефективно лечение на тромбоцитопения, азатиоприн, циклофосфамид, винкристин, винбластин, колхицин, и интерферон, циклоспорин, аминокапронова киселина, плазмафереза, облъчване на далака, и други. Въпреки това, към днешна дата на ефективността на всяка от тези процедури все още няма сериозно потвърждение в мултицентрово плацебо проучвания.

    Оставете отговор