Диагнозата на антифосфолипидния синдром по време на бременност се основава на лабораторни находки. При лечението на антифосфолипиден синдром се използват лекарства, които потискат активността на имунния процес.
Съдържание
Методи за диагностика на антифосфолипиден синдром
За ефективната диагностика на антифосфолипидния синдром е важна цялостна оценка на данните за развитието на заболяването, основните симптоми и лабораторните данни. Това ви позволява правилно да оцените риска от усложнения и да предпишете своевременно необходимата терапия. При лечението на бременни жени и жени след раждането, страдащи от антифосфолипиден синдром, е необходимо внимателно проследяване на активността на автоимунния процес, състоянието на кръвосъсирващата система, профилактика, диагностика и лечение на възникващи нарушения.
Основните критерии за диагностика на антифосфолипиден синдром са индикации за епизоди на венозна и артериална тромбоза, потвърдени от лабораторни или инструментални изследвания. Важна роля играят и данните за патологичния ход на предишни бременности:
- спонтанни аборти преди 10 седмици от бременността по необясними причини, когато смъртта на ембриона (плода) поради генетични причини е малко вероятно
- смърт на плода за повече от 10 седмици, преждевременно раждане, на фона на тежка прееклампсия и плацентарна недостатъчност
Лабораторни критерии за антифосфолипиден синдром:
- наличието на анти-кардиолипинови антитела от клас IgG или IgM в кръвта
- откриване на лупус антикоагулант в кръвната плазма
Възможно е да се предположи развитието на антифосфолипиден синдром при наличие на автоимунни заболявания, привичен спонтанен аборт (не е свързан с ендокринни, генетични причини, аномалии в развитието на гениталните органи, органична или функционална истмично-цервикална недостатъчност), с ранното развитие на прееклампсия, особено нейните тежки форми, плацентарна недостатъчност, хипотрофия на плода по време на предишни бременности, фалшиво положителни реакции на Васерман.
Лечение на антифосфолипиден синдром
За потискане на автоимунния процес е препоръчително да се предпише глюкокортикоидна терапия като препарат за бременност. Малки дози преднизолон (5 mg) или metipred (4 mg на ден) могат да намалят активността на автоимунния процес и да предотвратят развитието на нарушения в системата на кръвосъсирването. Стероидната терапия трябва да се провежда през цялата бременност и в продължение на 10-15 дни след раждането, последвано от постепенно отнемане.
За да се предотврати повторното активиране на вирусна инфекция по време на прием на глюкокортикоиди при пациенти с антифослипиден синдром, се провежда интравенозно капково имуноглобулин в доза от 25 ml през ден (3 дози). Въвеждането на такива малки дози имуноглобулин е препоръчително през първия триместър на бременността, на 24 седмици и преди раждането..
Особено внимание се отделя на корекцията на нарушенията в системата за кръвосъсирване. Когато тромбоцитите се активират, се предписват антитромбоцитни средства - курантил (75-150 mg дневно), трентал (300-600 mg) или теоникол (0,045 mg на ден). Контролът на системата за кръвосъсирване трябва да се извършва веднъж на 2 седмици..
В случаите, когато патологичната активност на тромбоцитите се комбинира с повишаване на активността в плазмената връзка и появата на признаци на вътресъдова коагулация, използването на ниски дози хепарин (5000 IU 2-3 пъти на ден подкожно) е оправдано. Продължителността на терапията с хепарин се определя от тежестта на нарушенията в кръвоносната система. Използването на малки дози аспирин (80-100 mg на ден) допринася за усилването на действието на хепарина. Хепарините с ниско молекулно тегло се използват широко за лечение на антифосфолипиден синдром. Употребата на тези лекарства в малки дози не изисква стриктно проследяване на състоянието на кръвосъсирващата система, както при използване на конвенционален хепарин..
Плазмаферезата се използва като допълнителен метод за лечение на антифосфолипиден синдром. Използването на този метод позволява да се нормализират реологичните свойства на кръвта, да се намали прекомерното активиране на системата за кръвосъсирване, да се намали дозата на кортикостероидни лекарства и хепарин, което е особено важно, ако те се понасят зле. Основните терапевтични ефекти на плазмаферезата включват:
- детоксикация
- корекция на реологични свойства на кръвта
- имунокорекция
- повишена чувствителност към лекарства
От особено значение при лечението на пациенти с антифосфолипиден синдром е отстраняването на антифосфолипидни автоантитела, имунни комплекси, имуногенни плазмени протеини и автоантигени по време на процедурата, което прави възможно намаляването на активността на автоимунния процес. Плазмаферезата може да се използва както като препарат за бременност, така и по време на нея и е ефективен метод за лечение на пациенти с антифосфолипиден синдром..
