Какво представлява везикоуретерален рефлукс? Как се проявява везикоуретералният рефлукс? Как се диагностицира и лекува везикоуретерален рефлукс? Прочетете в тази статия.
Съдържание
Везикоуретерален рефлукс (VUR) - неестествен поток на урина от пикочния мехур в уретера.
В педиатричната PMR практика – една от най-честите причини за вторични бъбречни белези със загуба на функция. Първо, обратният поток на урината не осигурява пълна евакуация на микрофлората, проникваща в пикочните пътища, което води до хронично възпаление на бъбреците (пиелонефрит). На второ място, в момента, в който урината се хвърля в бъбречното легенче, налягането в него се увеличава многократно, което води до механично увреждане на бъбречната тъкан. Резултатът от хроничното възпаление и прекомерното хидродинамично натоварване е белези на бъбречната тъкан със загуба на функция (вторични бъбречни белези, нефросклероза).
Има 3 основни причини за VUR. Всички те водят до недостатъчност на клапната функция на интравезикалния уретер. Най-често при деца – вродена аномалия на устието на уретера. Секундата – повишено налягане в пикочния мехур поради дисфункция или запушване в уретрата. Трето – хроничен цистит, при който еластичността на тъканите на интравезикалния уретер е нарушена.
Прояви на везикоуретерален рефлукс
Понякога има оплаквания от болки в корема или в лумбалната област на засегнатата страна. Но най-често везикоуретералният рефлукс не се проявява клинично до развитието на пиелонефрит. Последният има характерна клинична и лабораторна картина, добре позната на педиатрите. В острата фаза на заболяването има висока температура, симптоми на интоксикация. При изследванията на урината броят на левкоцитите се увеличава, появява се протеин. При кръвни тестове също се определят повишено ниво на левкоцити, повишена СУЕ. По правило педиатрите насочват деца с остър пиелонефрит към стационарно лечение, след което обикновено се провежда урологичен преглед..
Методи за изследване на везикоуретерален рефлукс
Основният метод за диагностика на VUR е цистографията..
Цистография – Рентгеново изследване, което позволява да се оцени анатомията на пикочния мехур и уретрата, да се идентифицира везикоуретерален рефлукс (рефлукс на урина от пикочния мехур в уретерите).
Техника на изследване: водоразтворим контрастен агент се инжектира в пикочния мехур през катетър, преминал през уретрата, докато се появи позив за уриниране. Правят се 2 кадъра: първият – веднага след пълнене на пикочния мехур, втората - по време на уриниране. При момчетата се прави второто изображение с 3/4 завъртане на таза, за да се визуализира цялата дължина на уретрата в изображенията. За профилактика на инфекция на пикочните пътища, изследването се извършва под «Покрийте» антибиотици.
Има 5 градуса на VUR. Критериите за класификация са «височина» рефлукс на урина и степен на дилатация на уретера.
В допълнение към откриването на самия рефлукс, определянето на неговата степен, той също така ви позволява да получавате информация за запушване на уретрата и да подозирате дисфункция на пикочния мехур.
Интравенозната урография, тестове за функция на пикочния мехур, цистоскопия и лабораторни изследвания могат да дадат допълнителна информация за състоянието на пикочните органи при деца с VUR. Остатъчната функция на засегнатия бъбрек се определя въз основа на радиоизотопно проучване, тъй като в случай на критична дисфункция елиминирането на рефлукса не винаги е препоръчително и отстраняването на бъбреците може да бъде оптимално за пациента.
Лечение на везикоуретерален рефлукс
Възможностите за лечение на различни форми на VUR се различават помежду си. В случай на първични рефлукси, възникващи на фона на аномалия на отвора на уретера, е необходимо да се повлияе на изхода на уретера (хирургични или ендоскопски интервенции).
При вторична VUR се извършва лечение на заболявания, водещи до тяхното възникване (лечение на цистит, дисфункция на пикочния мехур, възстановяване на проходимостта на уретрата).
Формата на рефлукс се уточнява по време на цистоскопия според състоянието на отворите на уретерите. Ето защо, за да изберете правилната тактика на лечение, е необходимо да се изследва детето в специализирана урологична болница, която има богат опит в областта на урологичната ендоскопия..
Хирургично лечение на везикоуретерален рефлукс
Досега повечето руски урологични болници практикуват хирургично лечение на везикоуретерални рефлукси. Задачата на всички антирефлуксни операции е да се създаде достатъчно дълга субмукозна част на уретера. В този случай урината, изпълваща пикочния мехур, притиска еластичната горна стена на уретера към долната, която лежи върху доста плътния мускулен слой на пикочния мехур, който осигурява клапна антирефлуксна функция.
Въпреки високата ефективност на хирургичните интервенции, всички те имат значителни недостатъци: висока травматичност, необходимост от продължителна комбинирана анестезия. За свободно изтичане на урина в следоперативния период пикочните пътища трябва временно да се дренират от тръби, които се довеждат до кожата. Децата прекарват първите дни след операцията в отделенията за интензивно лечение, тъй като се нуждаят от интензивна терапия и наркотична упойка. Продължителността на дори неусложнен болничен период след коремна операция е, в зависимост от естеството на интервенцията, от 14 до 30 дни.
Също така трябва да се вземе предвид възможността за ранни и късни следоперативни усложнения, като кървене, обостряне на пиелонефрит, рубцово стесняване на анастомозата (мястото на зашиване на уретера с пикочния мехур), рецидив на везикоуретерален рефлукс. Последните 2 усложнения включват повтарящи се операции на уретерите, които са много по-трудни в условията на белези на тъкани и тяхната ефективност е по-ниска от първичните..
Ендоскопско лечение на везикоуретерален рефлукс
Същността на метода е да се възстанови нарушената антирефлуксна функция на уретера чрез инжектиране на течна инертна («безразличен» за човешка тъкан) полимер. Полимерът образува туберкула, който след втвърдяване служи като твърда опора за уретера, чиято горна стена, плътно прилепнала към долната, осигурява клапна антирефлуксна функция.
Интервенцията се извършва по време на цистоскопия, под краткотрайна инхалация (маска) или интравенозна анестезия. Продължителността на процедурата е средно 10-15 минути. Тежестта на интервенцията се определя от това колко лесно детето понася анестезията. Като правило, след 2-4 часа състоянието на пациента е напълно нормализирано. След 3-5 дни децата се изписват за амбулаторно наблюдение. Антибактериалната профилактика на пиелонефрит се извършва преди изписване..
Контролният преглед се извършва за 3-6 месеца. В случай на рецидив на VUR се извършва повторна ендоскопска интервенция. До 85% от пациентите се отърват от VUR след първата процедура.
По този начин, висока ефективност с ниска травматичност, според нас, определя приоритетната позиция на ендоскопските интервенции по отношение на антирефлуксните операции. Малка част от пациентите, при които VUR е невъзстановим ендоскопски, могат да бъдат оперирани без техническите затруднения, свързани с предишно ендоскопско лечение..
