Нефроптоза: Ако операцията е неизбежна - изберете метода

Има избор - традиционна или лапароскопска нефропексия

Трябва ли да се оперирам? Или може би можем да опитаме без операция? Ще имам ли грозен белег на страната си? Ще трябва ли да легна една седмица, без да ставам след операцията и ще пропусна ли сесията? Често чуваме тези и много други въпроси от зашеметени пациенти. Отговаряйки на тези въпроси, трябва да се каже: че по-често е необходима операция, тъй като няма други, неинвазивни методи за премахване на нарушението на изтичането на урина от бъбреците, ако причината за това е нефроптоза. Зависи от стадия на заболяването, от степента на увреждане на изтичането на урина от бъбреците, от степента на артериална хипертония, от наличието на бъбречно възпаление - подходът е сложен и в същото време индивидуален, т.е. ние считаме индикация за операция, ако пациентът има поне два симптома при наличие на бъбречно изместване с 1,5 прешлена.

Така че, компетентен лекар ви постави диагноза и предложи операция - «подгъване» бъбрек - нефропексия, вероятно предлагащ няколко възможности. Какво не предложи? И вие питате - по какъв начин? Най-вероятно това ще бъде традиционна коремна операция с 10 см разрез отстрани, като се използва например мускулен клапан като фиксиращ материал - всичко е правилно, точно това направихме ние (практикуващи уролози) през миналия век , и, трябва да кажа, в по-голямата си част ние продължаваме да работим по тази техника днес. Какви са изискванията, които правим към себе си преди операцията днес??

• Бъбрекът трябва да бъде здраво фиксиран.
• Възстановен нормален бъбречен кръвоток и изтичане на урина.
• Бъбречната тъкан не трябва да се наранява по време на операцията.
• Бъбрекът трябва да поддържа физиологична подвижност.
• Възстановяването трябва да настъпи скоро след операцията.

Всички аспекти се спазват, но на каква цена: дълъг престой в леглото, дългосрочно заздравяване на следоперативна рана, вероятност от следоперативни хернии, козметичен дефект в лумбалната област (груб белег), дълъг период на рехабилитация (21 дни на строг режим на легло и ограничаване на физическата активност в продължение на 6 месеца след операцията). Въпросът естествено възниква - има ли алтернатива? Днес вече можем да кажем, че има алтернатива - това е ендовидеохирургична (лапароскопска или лумбоскопска) операция..

Какво е? С помощта на специален инструмент, модерно хирургично оборудване, при наличието на определени умения на хирурга се извършва операция, която ви позволява да извършвате нефропексия («подгъване» бъбреци) при спазване на всички изисквания, изброени по-рано, като се използват всички предишни, т.е. като за открити операции, техники и техники. Различия в достъпа и техниката за намаляване на инвазивността на операцията.

Предимства на лапароскопската нефропексия пред традиционната

По-рано забелязахме, че след операцията на нефропексията по традиционния начин, симптомите не изчезват при пациентите и се повдига въпросът: необходимо ли е изобщо да се оперира, с изключение на белега на тялото на пациента, нищо не се е променило. В този случай лапароскопската операция изключва вероятността от грозен белег или следоперативна херния при пациента, поради което можем да кажем, че пациентите не са «риск» не се отървете от симптомите, за да бъдете недоволни. Друго предимство на лапароскопския достъп за нефропексията е при извършване на едновременни операции (две или три операции едновременно). Например, млада жена страда от вторично безплодие, склероцистоза на яйчниците, десностранна нефроптоза - пациентът има шанс да се отърве само с един лапароскопски достъп.

Друго, според нас, предимство - по време на лапароскопска операция става възможно да се идентифицира патология на органи, които не са се проявявали клинично преди и да се премахне, например - адхезивна болест - адхезиите могат да бъдат успешно разединени.

Недостатъци на лапароскопската нефропексия

• Нуждаете се от специално оборудване и инструменти.
• Отделна операционна.
• Персонал, обучен за извършване на лапароскопски операции.
• Наличност на консумативи.

Но ако има оборудване, операционна зала, специално обучен персонал и пациентът е снабден с консумативи, няма недостатъци. Така че това са относителни недостатъци.

Недостатъци на традиционната нефропексия спрямо лапароскопската

• Продължителен престой в леглото.
• Следоперативно заздравяване на рани.
• Възможността за развитие на инцизионни хернии.
• Козметичен дефект на лумбалната област.
• Дългосрочна рехабилитация.

Както можете да видите, благодарение на появата на модерно оборудване и нови техники, ендовидеоскопията заема стабилно мястото си в лечението на патологичната подвижност на бъбреците..

От медицинската история

26-годишен пациент е лекуван в урологична клиника с диагноза: «Двустранна нефроптоза II етап. Болков синдром. Симптоматична артериална хипертония». С интервал от 1 година пациентът претърпя 2 операции - нефропексия.

Първата операция е извършена по традиционния метод. Следоперативният период беше 11 дни, периодът на пълна рехабилитация беше 3 месеца.

Година по-късно пациентът е подложен на лапароскопска нефропексия с проленова мрежа от другата страна - следоперативен период - 3 дни, пълен период на рехабилитация 1 месец + козметичен ефект.

Така че правете изводи и избори.