Паралитичната чревна обструкция винаги е вторично заболяване и възниква на фона на следоперативен стрес, панкреатит, жлъчни или бъбречни колики. Лечението на паралитичната чревна непроходимост е насочено към премахване на основната причина за нарушението на преминаването на храната.
Съдържание
Причините за развитието на паралитична чревна обструкция
Паралитичната чревна обструкция се развива в резултат на инфекциозно токсични ефекти, което води до нарушаване на съдържанието на електролити в кръвния серум, които са толкова важни за организма, или намаляване на скоростта на притока на кръв в чревната стена. Инфекциозно-токсичните причини, които причиняват развитието на паралитична чревна непроходимост, в повечето случаи са перитонит, пневмония, уремия (повишени нива на урати в кръвта в резултат на нарушена екскреция на пикочна киселина), ацидоза (изместване на киселинно-алкалното състояние) , захарен диабет, порфиринова болест и отравяне на морфин. Рефлекторни фактори, които могат водят до паралитична чревна обструкция:
- следоперативен стрес
- жлъчни и бъбречни колики
- Панкреатит
- усукване на яйчниците, по-голям салник
- травма на коремните и ретроперитонеалните органи
- инфаркт на миокарда
Неврогенни причини са tabes dorsalis, сирингомиелия, херпес зостер, увреждане на гръбначния мозък. Миогенната чревна пареза е следствие от дефицит на витамини, хипопротеинемия (намаляване на съдържанието на протеини в кръвта), хипокалиемия (намаляване на концентрацията на калий в кръвния серум), хипомагнезиемия (намаляване на нивото на магнезий), нарушен кръвен поток в чревната стена с портална хипертония, сърдечна недостатъчност, тромбоза и мезентериална емболия ... Специална форма на неизвестен генезис, която засяга дебелото черво, се нарича псевдообструкция (има основни прояви на обструкция, но дори по време на операцията не се откриват пречки за преминаването на чревното съдържимо).
Симптоми на паралитична обструкция
При паралитична обструкция пациентите се оплакват от постоянна тъпа, пробивна болка в корема, която периодично се увеличава при вида на контракциите, гадене, повръщане със застояло съдържание. Езикът, поради дехидратация по време на повръщане, е сух, покрит с бял цвят. Коремът е относително мек, подут.
При палпация има болка в коремната стена във всички секции без симптоми, които да показват дразнене на перитонеума. С аускултация - пълното отсъствие на чревни шумове, сърдечните звуци и дихателните звуци се провеждат добре. Рентгеновото изследване на коремните органи определя пневматоза и множество тънки и дебели чревни нива, които надеждно потвърждават диагнозата паралитична чревна обструкция. Характерни са промените в кръвта - повишаване нивото на левкоцитите (левкоцитоза). Няма ефект при стимулиране на чревната дейност.
Лечение на паралитична чревна обструкция
Паралитичната чревна обструкция винаги е вторичен характер на заболяването. Ето защо основата на лечението на заболяването е насочена към премахване на основната причина - премахване на фокуса на инфекцията (апендектомия, зашиване на перфорирана язва и др.).
С рефлекторна и токсична чревна непроходимост - премахване на източниците на дразнене по консервативен начин, т.е. лекарствена блокада на всички импулси, които инхибират чревната подвижност чрез епидурална, паравертебрална блокада. По-долу е показано стимулирането на чревната активност чрез въвеждане на реомакродекс, калиев хлорид, 20% разтвор на натриев хлорид, прозерин, жасмин, ацеклидин, уретид, сифон клизми. Всички тези средства са насочени към рефлекторно засилване на чревната подвижност..
Пациентът се нуждае от въвеждане на стомашна сонда, за предпочитане сонда от тип Miller-Abbott за аспирация на стомашно или чревно съдържимо. Ако тези мерки не дават ефект и съществува риск от развитие на шок поради намаляване обема на циркулиращата кръв и хипоксия (кислороден глад) поради високото положение на диафрагмата, е показана спешна операция - лапаротомия (разрез) на коремната кухина) с назогастрална интубация на цялото тънко черво и последващо лечение на нарушени метаболитни процеси.
