Лечението на миома на матката е много труден проблем, тъй като въпреки хормоналната зависимост, този тумор е много хетерогенен (хетерогенен по природа или произход).
Съдържание
Хирургия
Първоначално трябва да бъдат идентифицирани безусловни показания за хирургично лечение:
- големи размери на миоматозната матка (общата стойност съответства на матката от 14 гестационна седмица)
- маточно кървене, придружено от хронична хипохромна анемия
- бърз растеж на тумора
- остро недохранване на миома (усукване на краката на субсерозния възел, туморна некроза)
- комбинация от миома на матката с повтаряща се или нетипична ендометриална хиперплазия, тумор на яйчниците
- компресия на уретера, пикочния мехур, ректума (интралигаментарен, ретроцервикален миом, възел, разположен в превезикалната тъкан)
- наличие на миоматозен възел в областта на тръбния ъгъл на матката, което е причина за безплодие
- цервикален и цервикален–локализация на провлака
- нерегресираща и нарастваща миома на матката в постменопаузална възраст.
Обемът на операцията до голяма степен се определя от възрастта на пациента..
На възраст до 40 години, ако има индикации за хирургично лечение, ако техническите възможности позволяват, се извършва консервативна миомектомия (отстраняване на миома със запазване на матката). Особено препоръчително е да се премахнат макроскопичните миоматозни възли със среден размер (в диаметър от 2 до 5 cm), докато не настъпи интензивното им увеличаване на размера. Предпочитаната техника е лапароскопска. При вземането на решение за консервативна миомектомия е необходимо да се вземе предвид морфотипът на тумора. С пролифериращата миома могат да бъдат премахнати няколко възли, но много други растежни пъпки продължават да растат. Следователно, рецидиви при консервативна миомектомия с миома на матката се наблюдават в 15-37% от случаите..
След 40 години и постменопаузална възраст, при наличие на хирургични показания, е необходима операция за отстраняване на миоматозната матка, т.к. ако миомът не е регресирал през първите 2 години след менопаузата, по-нататъшното му съществуване е придружено от риск от онкопатология (аденокарцином, сарком). Известният домашен онколог Я.В. Bohman (1987) вярва, че нерегресиращият маточен миом в периода на постменопауза е маркер на онкопатологията на органите на репродуктивната система..
Консервативното лечение, проведено в репродуктивна възраст, веднага след откриването на малки и средни миоматозни възли, в някои случаи позволява да се забави по-нататъшния растеж на тумора, да се предотвратят операции за отстраняване на матката и да се запази способността за раждане на дете..
Показания за консервативно лечение:
- младата възраст на пациента (репродуктивна и в пременопауза)
- малък размер на миоматозната матка (до 10–Бременна 12 седмици)
- междумускулно разположение на миоматозните възли
- относително бавен растеж на миома
- липса на деформация на маточната кухина (т.е. центростремен растеж и субмукозна локализация).
Лечението се състои в нормализиране на системни нарушения, характерни за пациенти с миома на матката: хронична анемия, възпалителни процеси на матката и придатъците, нарушено кръвообращение в тазовите органи с преобладаване на венозен застой и намалено артериално кръвоснабдяване, нарушено функционално състояние на нервна система и вегетативно равновесие. Методите за коригиране на системни нарушения включват следното:
- придържане към здравословен начин на живот (нормализиране на съня, добро хранене, физическа активност, отказ от лоши навици, контрол върху телесното тегло);
- нормализиране на сексуалната активност;
- периодичен прием на витамини и минерали през зимата–пролетен период (гендевит, пентовит, аевит, фолиева киселина);
- лечение на анемия, волемични и метаболитни нарушения;
- невротропни ефекти, ако пациентът проявява черти на дисхармонична личност.
Ако настъпи бременност, дори непланирана, е необходимо тя да се запази, т.к. следродилна инволюция на матката, кърменето на детето в продължение на поне 4-6 месеца допринася за промяна в хистогенезата на миомите, преминаването му от пролиферираща към проста и в някои случаи прекратяване на по-нататъшното му развитие. За предотвратяване на неизбежното отстраняване на матката по време на растежа на тумора, запазването и поддържането на репродуктивната функция до 40 години е от голямо значение.. Ефективността на хормоналната терапия варира значително в зависимост от естеството на хормоналните нарушения, наличието и плътността на рецепторите в миоматозните възли и миометриума. Последните преобладават при краткотрайните малки миоми, състоящи се главно от гладкомускулен клетъчен компонент. При фибромите, където преобладава стромалният компонент, както и при големите възли, хормоналните рецептори обикновено липсват. Следователно, хормоналната терапия при тези пациенти не е много ефективна..
