Хернията е самото бреме, което тегли. Може да се получи при най-различни обстоятелства; за щастие днес не е проблем да я излекуваме.
Съдържание
Всеки знае от детството: херния означава, че се е разкъсала. Но се случва и много по-прозаично. Мъж отиде до тоалетната със запек (в смисъл на запек в тоалетната) и го остави с херния. Можете да го донесете от фитнес центъра и никога да не превишавате натоварването, препоръчано от треньора. В същото време никой няма да прогнозира предварително дали чантата веднага ще излезе до средата на бедрото или издутината, която едва ли се забелязва в началото, бавно, но сигурно ще расте.
Повечето хернии трябва да бъдат оперирани незабавно, в противен случай те могат да се превърнат в смъртна опасност във всяка секунда..
Това е изходът на коремните органи под кожата през слабите места на коремната стена. Излизащите органи се намират в херниалната торбичка, образувана от перитонеума (вътрешната обвивка на коремната стена). Опасност за живота е нарушаването на вътрешните органи, обикновено на червата, в херниалния отвор - мястото «неуспех» коремна стена.
Ингвинална, скротална, бедрена, пъпна, бяла линия и някои други, по-редки или фини. Херниите, които се появяват в областта на следоперативните белези, се наричат следоперативни вентрални хернии. Коремните операции драстично увеличават вероятността от появата им. Херниите, които се появяват на мястото на оперирани преди това хернии, се наричат рецидивиращи (повтарящи се) хернии. При мъжете по-често има ингвинално-скротални, а при жените ингвинални и бедрени.
Коремната стена, състояща се от мускули и плътна съединителна тъкан (апоневрози), изпълнява редица функции; един от тях е да поддържа вътрешните органи в естествено положение и да се противопоставя на вътрекоремното налягане, което те създават. Под въздействието на вътрекоремно налягане в най-слабите места на коремната стена може да се образува дефект (херниален отвор), в който хернията навлиза. Това може да се улесни чрез задълбочена физическа активност, силна кашлица, запек..
Образуването на херния може да остане незабелязано или да бъде придружено от интензивна болка. След известно време се наблюдава постепенно увеличаване на хернията, до изхода в херниалната торбичка на по-голямата част от червата.
Може ли херния да изчезне без операция?
За съжаление, нито независимо, нито под въздействието на гимнастика или лекарства, хернията няма да изчезне. С течение на времето той само нараства, причинявайки проблеми и увеличавайки риска от усложнения. Единственият начин за излекуване е операцията.
Носенето на превръзки, което беше широко препоръчвано преди, сега не се препоръчва. Ползата от тях е малка, но вредата е очевидна - поради разрушаването на близките тъкани и окончателното им отпускане в тях се нарушава притока на кръв. В резултат на това е много по-трудно да се оперира пациент, който от няколко месеца носи превръзка. Освен това превръзката провокира пациента да отложи операцията. «за по-късно».
Къде е най-доброто място за опериране?
В специализирано лечебно заведение. Не са толкова много. Това е Изследователският институт за линейка. Н. В. Склифософски, Изследователски институт по хирургия на името на Н.В. А. В. Вишневски, Руски научен център по хирургия, Болница на дирекция на вътрешните работи в Москва, Център по ендохирургия и литотрипсия (всички - Москва), клиники на Медицинска академия в Санкт Петербург и Военно-медицинска академия в Санкт Петербург, Медицински университет в Самара, Регионален Белгород Болница и Регионална болница Тула. Опитът на местните хирурзи при лечението на херния ще направи възможно използването на цялата гама от съвременни технологии и техники, ще намали риска от рецидив на херния и други усложнения. А самата операция, може би, ще се извършва от лекари амбулаторно..
Какви видове операции съществуват за елиминиране на ингвиналните хернии?
Известни са повече от 300 метода за възстановяване на ингвинална херния. Пластичната хирургия със собствени тъкани се използва отдавна – от втората половина на 19 век. Същността му се крие в затварянето на херниалния отвор от собствените тъкани на пациента (мускули, фасции и апоневрози). Честотата на рецидиви на херния след тези операции е от 2% до 15%. Основните недостатъци са болката в първите дни след операцията, а интензивният физически труд е противопоказан за поне 3 месеца.
Лапароскопският метод на пластична хирургия се извършва под контрола на устройство, което позволява с помощта на мини-видео камера да се елиминира херния отстрани на коремната кухина, без да се разрязва кожата над хернията. Най-често дефектът на коремната стена се затваря от вътрешната страна на коремната кухина със синтетична мрежеста протеза. Рискът от повторно получаване на херния е 2-5%. Болката след операцията е малка, а рехабилитационният период е доста кратък - до месец.
Сериозни недостатъци са необходимостта от обща анестезия, техническата сложност и високата цена на оборудването. Такава операция няма да работи за белите дробове и ядрата. Тъй като тази интервенция е много трудна за изпълнение, обикновено се прибягва, когато се извършват две операции наведнъж - например, ако елиминира калкулозният холецистит или се оперира дебелото черво. Случва се хирургът да прищипе нервните влакна и след това или да се извърши втора операция, или пациентът ще трябва да живее с болка няколко месеца, докато нервът атрофира. Съществува и риск от увреждане на пикочния мехур или семенната връв..
Пластични методи «няма напрежение» от традиционния достъп се различават от пластмасите в собствените им тъкани по това, което използват «лепенки» направени от синтетични материали, същите като при лапароскопия. Методът I.L.Lichtenstein е най-широко използван поради своята надеждност и простота. Приложим е за всеки тип и размер на ингвиналните хернии.
Последните 10-15 години пластмаса «няма напрежение» от традиционния достъп набира все по-голяма популярност, което стана възможно благодарение на създаването на перфектни синтетични материали и разработването на нови методи за затваряне на херниалния отвор, практически гарантиращи на пациента – хернията няма да се повтори. Болката след операцията е незначителна. Интензивен физически труд е възможен месец след операцията.
Операциите без изтегляне от традиционния подход могат да се извършват амбулаторно - но само в специализирани клиники. За операцията е достатъчна локална или спинална анестезия, което е особено важно за пациенти в напреднала възраст и пациенти със сърдечни и белодробни заболявания..
Какви изследвания трябва да се направят преди операцията?
Задължително: определяне на кръвна група и Rh фактор, общи и биохимични кръвни тестове (включително захар и протромбин), тестове за съсирване на кръвта, хепатит, сифилис и HIV инфекция, ЕКГ.
Желателно: ултразвук на коремната кухина, общ анализ на урината, флуороскопия (или флуорография) на гръдния кош.
Какво да правя в навечерието на операцията?
Предната вечер трябва да направите прочистваща клизма или да вземете лекарство «Фортранс». На сутринта на операцията обръснете мястото на предвидения разрез и около него. Не яжте и не пийте в деня на операцията. Ако имате разширени вени на долните крайници или ако пациентът е на възраст над 50 години, тогава трябва да имате еластични превръзки за крака.
Какви проблеми са възможни след операцията?
След пластична операция на гигантски ингвинално-скротални хернии скротумът остава увеличен за един месец, кожата му е подута. Това не е усложнение или дискомфорт. Това е естествената реакция на тъканите към премахването на голяма херниална торбичка. Не се изисква допълнително лечение.
Можете да ходите почти веднага след операцията, но ако е била използвана спинална анестезия, трябва да изчакате 3-4 часа. При пластична хирургия без напрежение пациентът може да напусне болницата 2-3 часа след операцията, включително да шофира колата си. В продължение на две седмици не трябва да вдигате повече от 5 кг, след това натоварванията могат постепенно да се увеличават. За пластична хирургия с помощта на синтетични мрежести протези (лапароскопски или «няма напрежение») в рамките на една седмица след операцията е необходимо да се вземат противовъзпалителни лекарства. Успокояващи болката могат да се приемат при необходимост и след консултация с лекар..
Необходима е превръзка на следващия ден след операцията. При благоприятен курс той ще стане единственият до момента на премахване на шевовете (след 7 дни).
Какво се случва със синтетична мрежеста протеза, която се имплантира на пациент?
Месец след операцията, синтетична мрежеста протеза, най-често изработена от полипропилен, расте с влакна на съединителната тъкан. С течение на времето се образува плътен слой с дебелина до 1,5 мм, който се основава на мрежеста протеза. Благодарение на него образувалата се съединителна тъкан остава пластична, но не се разтяга - това ще предпази от нова херния.
И ако хернията отново пълзеше навън?
Ще трябва да бъдем оперирани отново. Подобни операции са технически по-трудни и изискват висока квалификация на хирурга. В случай на пластична хирургия със собствени тъкани, физическата активност е ограничена за 6 месеца.
Възможно ли е да се говори за профилактика на херния?
Почти никога. Това е да го намалим до профилактика на запек. И ако трябва да вдигате тежести, по-добре е да използвате колан за вдигане на тежести или просто да завържете широка кърпа около стомаха си. Добре и «колани» на бедрата, слабините или скротума все още не е изобретен…
Упражняването на коремни мускули ще премахне появата на херния?
Не, защото коремната стена не може да бъде тренирана. Колкото и да е странно, колкото по-силни са коремните мускули и колкото по-слаба, по-дефектна е коремната стена, толкова по-голям е рискът от херния. Това се случва особено често при слабост в пъпния пръстен..
