Синконки Пигмент и Уилмус: Симптоми и лечение

Какво представлява пигментно-вилозният синовит

Пигментно-вилозният синовит (synovitis pygmentosa villiosa) е заболяване, характеризиращо се с пролиферативно-диспластични лезии на синовиалната мембрана на ставата на синовиалните торби и синовиалните обвивки на сухожилията. Преди това беше описан като миелоксантом, ксантом, миелоиден ендотелиом, ксантогранулом, фиброхемосидерозен сарком, фиброма на сухожилните обвивки. Най-често срещаният термин в руската литература «пигментиран-вилозен синовит», обаче тя по-точно съответства на естеството на лезията (изобилие от вилозни и нодуларни израстъци с кафяво-червен цвят с отделни жълти петна;) терминът «пигментиран вилозно-нодуларен синовит».

Симптоми на пигментно-вилозен синовит

Първите признаци на заболяването обикновено се откриват случайно. Понякога незначителните травми допринасят за появата им. Характеризира се с безболезнено подуване при палпация на засегнатата става, което има пастообразна консистенция, понякога с отделни по-плътни включвания, която бавно се увеличава по размер. Той е придружен от образуването на излив, чието количество достига 200 ml при увреждане на колянната става, в глезенната и тазобедрената става обемът му не надвишава 10 ml. Характеристика на заболяването е запазването на пълния обхват на движение в ставата и нормалната походка, въпреки значителния размер на отока. Ограничаването на движението в ставата е рядко; почивката или евакуацията на течност от ставната кухина помага за възстановяване на обхвата на движение. Една от причините за късното търсене на медицинска помощ е ниската тежест на болката. Болката в ставите се появява периодично, по време на движение, интензивността й не се променя с напредването на процеса. Болка в покой се наблюдава при лезия на тазобедрената става (тазобедрен синовит) с продължителност на заболяването 10 или повече години. Характеристика на клиничното протичане е и фактът, че въпреки значителния размер на отока, цветът на кожата и нейният венозен модел не се променят. Отбелязаното повишаване на местната температура е свързано с изразена васкуларизация на патологичната тъкан. Повишаването на телесната температура не е типично, въпреки че в някои случаи е възможно. С поражението на големите стави пациентите често се оплакват от дискомфорт в ставата и нейната блокада. Дискомфорт в ставите (чувство на неловкост, дискомфорт) се появява при смяна на позицията и движенията. Този симптом е нестабилен, често се открива само в началото и изчезва с напредването на заболяването. Блокадата на ставите е свързана с нарушение на нодуларни или вилозни израстъци. Това се случва внезапно при движение и се елиминира след няколко минути, което се различава от блокадата при други патологии, например увреждане на менискуса. Кратката продължителност на блокадата се дължи на факта, че меките тъкани на вилозни или нодуларни израстъци лесно се смачкват. По време на протичането на заболяването има три етапа. I етап - начални прояви: клиничните признаци са слабо изразени, все още няма промени на рентгенографии, артропневмограми и ангиограми. Етап II се характеризира с факта, че в допълнение към клиничните симптоми, промените на рентгенографиите вече се определят под формата на увеличаване на обема на меките тъкани и тяхното уплътняване и типични промени на артропневмограми и ангиограми. III етап - късно, различава се от предишния по наличие на огнища на разрушаване в костите.

Лечение на пигментно-вилозен синовит

Една от разновидностите на клиничното протичане на заболяването е туморната форма на заболяването. Рядко се характеризира с появата на плътен туберкулозен тумор, огнища на калцификация на мекотъканния компонент, увеличаване на венозния модел на кожата, освен това се отбелязват анемия, намаляване на телесното тегло на пациента.

Изборът на метод на лечение зависи от формата на заболяването. При локална форма се извършва операция - частична синовкапсулектомия (изрязване на ограничена област на капсулата, включително нейните синовиални и фиброзни слоеве). При дифузната форма, независимо от стадия, се използва комбинирано лечение. На първия си етап се извършва операция - тотална синовапсулектомия, на втория - лъчева терапия. При синовит на колянната става и двете мениски се отстраняват едновременно, тъй като задните му рога са тясно свързани с фиброзната капсула, а предните рога предотвратяват пълното отстраняване на синовиалната тъкан в областта на външните и вътрешните кондили на пищяла. Целта на лъчетерапията е да повлияе на синовиалната тъкан на преходните зони (областта на артикулиращите повърхности на костите, където остават променените синовиални клетки), както и на патологичната тъкан, която може да остане в лумена на хранителните канали, на различни дълбочини в костната тъкан. Лъчевата терапия се извършва в рентгенологични отделения след 3 седмици. след операция. Границите на радиационните полета трябва да съответстват на предоперативното удължаване на ставната капсула или леко да го надвишават. Еднократна доза 1,5-2,0 g, общо - 18-19 g. В онези редки случаи, когато патологичната тъкан напуска фиброзната капсула (вероятно при продължително съществуване на заболяването), общата фокална доза се увеличава до 21-23 грама. По време на периода на облъчване режимът на разтоварване на ставите остава и пациентите продължават да се занимават с упражнения..

Една от най-важните задачи на следоперативния период е възстановяването на подвижността на ставите. За целта още от 2-ия ден след операцията пациентите започват изометрично мускулно напрежение, а от 5-ия ден - към активни движения в засегнатата става. Развитието се извършва през деня, освен това се предписва стилизиране в позицията на максимално постигнатото огъване или удължаване. В рамките на 1,5-2 месеца. след операцията се предписва режим на разтоварване на ставата, пациентите се движат само с помощта на патерици, след което постепенно преминават към ходене с бастун.

Използването на комбинирано лечение избягва повторение на процеса и получава задоволителен функционален резултат..