Какво е хроничен синовит? Как се проявява това заболяване? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Хроничните чисто серозни форми на травматичен синовит са относително редки. В началния период на хроничен серозен синовит клиничните прояви са слабо изразени. Пациентите се оплакват от бърза умора, умора при ходене, леко ограничаване на движението в засегнатата става и наличие на болки в болката. В ставната кухина се натрупва обилен излив, развива се така наречената воднянка на ставата (хидрартроза), с продължителното съществуване на която се разтягат връзките на ставата, което води до нейната отпуснатост, сублуксация и дори изкълчване.
В повечето случаи се наблюдават смесени видове: хроничен серозно-фибриноиден, хроничен подъл и подло-хеморагичен.
При хроничен серозно-фибриноиден синовит или серозен фиброзен синовит (често възниква в резултат на многократни кръвоизливи) в ексудата има много фибрин, който е изпаднал под формата на отделни нишки и съсиреци, които, когато са по-плътни, се образуват свободни вътреставни тела.
Хроничният вилозен синовит се характеризира с наличието на хипертрофирани и склерозирани вили, които могат да бъдат разкъсани с образуването на така наречените оризови тела и хондромични тела..
При хроничните форми на синовит нарастването на патологичните изменения и клиничните прояви на заболяването се причинява не толкова от продължителността на възпалителния процес, колкото от нарушаването на кръвообращението и лимфната циркулация в ставната капсула в резултат на нейната фиброзна дегенерация.
Диагностиката на хроничен серозен синовит не представлява значителни трудности, но не винаги е лесно да се установи причината за заболяването. Във всеки случай синовитът като независима нозологична форма е изключително рядък. При изучаване на патогенезата синовит с голяма диагностична стойност, в допълнение към клиничните симптоми, е изследването на точковидни. Установено е, че синовиалната течност на пациентите е винаги стерилна и, прясно извлечена, има същите защитни свойства като кръвната плазма. При лабораторния анализ е необходимо да се обърне внимание на цвета, прозрачността, вискозитета на синовиума; по време на микроскопско изследване е важно да се знае броят и съставът на клетките, солните кристали, бактериите и др. Биохимичното изследване на синовиалната течност обикновено разкрива нарушение на пропускливостта на съдовете и синовиалната мембрана. Концентрацията на протеин е показател за проникване през мембраната. Количеството му при асептичен травматичен синовит варира от 3 до 7,8 г. В острия период, поради повишената съдова пропускливост, нивото на протеина е два пъти нормално, главно поради глобулините. Така например, количеството албумин в нормалната синовиална течност е 72%, а след нараняване и операция до 45%.
Промяната в пропускливостта води до нарушаване на метаболитните процеси в синовиалната мембрана и синовиалната течност, количеството на хиалуроновата киселина рязко намалява, което увеличава вискозитета на синовиума. Следователно, при синовит вискозитетът се колебае в доста ниски граници (от 0,8 до 32 единици). Причината за увеличаване на пропускливостта на междуклетъчните мембрани при хроничен травматичен синовит е повишената активност на лизозомни и муколитични ензими (лизозим, хиалуронидаза, хондроитинови протеини), които причиняват деполяризация и намаляване на концентрацията на хиалуроновата киселина. Според последните данни тези ензими са локализирани в синовиалните клетки, макрофагите, фиброцитите и др. Ензимите, освободени в резултат на травма, от своя страна действат върху основното вещество, причинявайки неговата дезорганизация и повишена мембранна пропускливост; по този начин възниква порочен кръг, който е много трудно да се прекъсне без подходящо лечение. Ето защо хроничният синовит без подходящо ранно лечение може да доведе до разрушаване на покривния хрущял и развитие на деформираща артроза..
По този начин в клиничната картина на хроничния посттравматичен синовит трябва да се разграничат доминиращите симптоми: излив в ставната кухина, болка, интензивността на която зависи от естеството на нараняването и размера на излива; инфилтрация и втвърдяване на ставната капсула; дисфункция на крайника, неговия нервно-мускулен апарат и кръвоснабдяване, като се вземе предвид активността на възпалителния процес в ставата; вторична малоценност на капсулно-лигаментния апарат и свързана с него нестабилност на колянната става. Всички тези симптоми, като правило, се дължат на определен патологичен субстрат, който е спусък и впоследствие хроничен дразнител на синовиалната мембрана..
При цялостен преглед на пациентите, за да се изяснят факторите, които подкрепят хроничното възпаление на синовиалната мембрана, в допълнение към клиничните прояви трябва да се вземат предвид резултатите от артропневмография, артроскопия, биопсия и цитологични данни, както и изследване на синовиалната течност.
